第十四节 呕吐.pptx

作者姓名：张玉作者单位：复旦大学附属华山医院第三章常见临床问题的识别与处理

掌握诊断思路和治疗熟悉病因了解辅助检查重点难点第三章常见临床问题的识别与处理

呕吐第十四节第三章常见临床问题的识别与处理

呕吐是指通过胃的强烈收缩，使胃内容物或一部分小肠内容物，经食管逆流出口腔而排出体外的一种复杂的反射动作。1.一般恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。2.呕吐可将胃内的有害物质吐出，从而起到反射性保护作用。3.频繁剧烈的呕吐可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和营养障碍等。第十四节呕吐一、概述

二、呕吐的常见病因分类代表疾病反射性呕吐咽刺激、胃肠道疾病，肝、胆、胰与腹膜疾病，来自胃肠道外的刺激，如休克、青光眼、肾绞痛以及各种急性传染病中枢性呕吐中枢神经系统感染、脑血管病、颅内高压、偏头痛、颅脑外伤，药物或化学毒物的作用，代谢障碍（如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症）及妊娠反应前庭障碍性呕吐迷路炎、梅尼埃病、良性位置性眩晕神经官能性呕吐胃神经官能症、癔病第十四节呕吐

三、常见病因的识别?幽门梗阻肠梗阻胆囊炎、胆结石好发年龄任何年龄儿童、老年人多见中年人多见性别无性别差异无性别差异女：男为1.5～2:1诱因消化性溃疡、胃癌炎症、肿痛、肠套叠、肠扭转肥胖、高脂饮食、炎症特点呕吐量较多，次数不多，呕吐后症状缓解，呕吐胃内容物（宿食）上腹部饱胀、食欲减退呕吐胃内容物或胆汁、肠内容物，呕吐频繁、腹痛、腹胀、便秘和停止排气腹痛，呕吐胃内容物或胆汁，食欲不振、寒战、发热，可出现黄疸发作形式和持续时间持续性持续性持续性、阵发性加剧伴随症状或体征消化性溃疡或胃癌等症状体征、胃型、上腹部振水音阳性、水电解质紊乱、酸碱失衡腹部膨胀、肠鸣音亢进或减弱、肠型和蠕动波、腹部压痛、腹块感染性休克，烦躁、谵妄右上腹压痛、Murphy征阳性第十四节呕吐

1.呕吐的方式（1）首先需明确是否系真正的呕吐。（2）某些食管疾病如反流性食管炎、食管裂孔疝也有酸性液体或食物反流到口腔，吐出，但无呕吐动作。（3）呕吐的方式有一般性呕吐和喷射性呕吐，后者系颅内高压症引起，常无恶心的先兆，呕吐后症状无缓解。第十四节呕吐四、诊断思路-病史询问

2.发生时间和诱发因素（1）妊娠呕吐常于清晨发生。（2）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。（3）神经官能症所致呕吐常在嗅到不愉快的气味、看到厌恶的食物或因某些精神刺激而引起。（4）药物引起呕吐多有服药史。第十四节呕吐四、诊断思路-病史询问

3.呕吐次数和量（1）幽门梗阻每日呕吐1～2次。（2）高位小肠梗阻呕吐次数频繁而剧烈。（3）神经官能症引起的呕吐，每日吐出量不多，呕吐后可再进食。4.呕吐物性状（1）幽门梗阻的呕吐物常有宿食，一般不含胆汁。（2）高位小肠梗阻呕吐常伴胆汁。（3）低位肠梗阻呕吐物可伴胆汁，甚至带粪臭的肠内容物。（4）无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症。第十四节呕吐四、诊断思路-病史询问

5.伴随症状（1）前庭障碍性呕吐常伴眩晕和眼球震颤。（2）颅内压增高、偏头痛和青光眼引起的呕吐多伴剧烈头痛。（3）急性胃肠炎和细菌性食物中毒者，常有腹泻。（4）急性全身感染性疾病多伴发热。（5）急性胆囊炎或胆石症者多伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸。第十四节呕吐四、诊断思路-病史询问

根据病因不同，临床表现出相应的体征：1.急性胃肠炎中上腹及脐周轻压痛，肠鸣音活跃。2.幽门梗阻胃蠕动波、胃型，上腹部不适或压痛，振水音（+）。3.肠梗阻腹部膨隆，见肠型、肠蠕动波，腹部压痛，叩诊呈鼓音；机械性肠梗阻者，肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻者，肠鸣音减弱或消失。4.脑膜炎多有发热、颈项强直、克氏征（+）、布氏征（+）。5.脑肿瘤伴颅内高压可见视盘水肿，伴有意识障碍和相应的神经系统定位体征。第十四节呕吐四、诊断思路-体格检查要点

针对不同病因，选择相应的实验室及辅助检查项目：1.幽门梗阻（1）胃镜检查（2）上消化道钡餐检查2.肠梗阻（1）腹部立卧位摄片（2）腹部CT（3）水剂造影第十四节呕吐四、诊断思路-实验室及辅助检查要点

3.胆囊炎、胆结石（1）实验室检查·血常规：白细胞增多和核左移·肝功能异常：ALT、AST、ALP、胆红素升高（2）B型超声波检查：诊断胆道结石的特异性和敏感性均很高。（3）CT检查：可显示胆管的扩张、结石和肿块。（4）MRCP、ERCP（5）经皮肝穿刺胆管造影：诊断肝内胆管结石较可靠的方法。第十四节呕吐四、诊断思路-实验室及辅助检查要点