第三十九节 耳鸣.pptVIP

作者姓名：祝墡珠作者单位：复旦大学附属中山医院第三章常见临床问题的识别与处理耳鸣第三十九节第三章常见临床问题的识别与处理第三十九节耳鸣1.耳鸣（tinnitus）是在无外界声源刺激情况下耳内有响声的一种主观感觉，常常是耳聋的先兆；由耳部病变引起的常与耳聋或眩晕同时存在，由其他因素引起的，则可不伴有耳聋或眩晕。2.耳鸣本身并非疾病，是一种与多种病因及恶化因素相关的症状。3.耳鸣是全球性问题，美国及欧洲多国报道，耳鸣患病率为7.6%～30.0%；近年我国耳鸣患者占耳鼻喉科的7.5%。4.极少情况下，耳鸣也可能是某些严重疾病（血管瘤、听神经瘤）临床表现。基本概念一、耳鸣的常见病因第三十九节耳鸣分类常见疾病外耳性耳鸣外耳道耵聍栓塞、异物、湿疹中耳性耳鸣分泌性中耳炎、慢性中耳乳突炎、粘连性中耳炎内耳性耳鸣梅尼埃病、突发性耳聋、耳毒性药物损伤、急性噪声伤听神经性耳鸣听神经瘤、病毒性听神经炎中枢性耳鸣严重中枢供血障碍、颅脑外伤、神经外科术后听觉系统以外病变引起的耳鸣颈椎病、下颌关节病变、高血压、贫血、白血病、甲状腺功能减退或亢进、糖尿病耳鸣常见病因的识别1.中耳胆脂瘤2.耳硬化症3.听神经脱髓鞘病变4.血管袢压迫听神经5.鼻咽癌6.脑肿瘤二、耳鸣的少见病因第三十九节耳鸣（一）根据发生机制分类1.客观性耳鸣患者接收到体内在耳旁由自身的生理性声源发出的声音（如血管源性或肌源性）。2.主观性耳鸣在没有外界声源刺激的情况下出现的听觉通路上异常信号形成。（二）根据病变部位分类可分为外耳、中耳、内耳、听神经、中枢性耳鸣等。三、耳鸣的分类第三十九节耳鸣（三）根据病程分类病程＜3个月为急性耳鸣，病程3～12个月为亚急性耳鸣，病程＞1年为慢性耳鸣。（四）根据继发症状分类1.代偿性耳鸣患者能感到耳鸣，但是能够很好耐受，没有出现继发症状，没有或只有轻微干扰，没有明显影响患者的生活质量。2.失代偿性耳鸣耳鸣对生活影响很大，并引起继发症状（恐惧、睡眠障碍、抑郁等），有很大干扰，生活质量明显受到影响。三、耳鸣的分类第三十九节耳鸣四、耳鸣常见病因的识别第三十九节耳鸣外耳道异物外耳道耵聍慢性中耳炎梅尼埃病突发性耳聋听神经瘤好发人群儿童多见男性多见无特殊人群多见于50岁以下的中、青年人多见于中年人多见于30~60岁的成人病因异物进入外耳道耵聍阻塞急性炎症未彻底治疗，咽鼓管功能不良，鼻、咽部慢性炎症确切病因未明，组织病理学表现为膜迷路积水未明，可能与病毒感染、内耳供血障碍有关原发于听神经鞘膜的肿瘤特点多有有异物入耳病史常在做吞咽动作时出现耳鸣耳内间断流脓，量多少不等典型者表现为发作性眩晕、耳鸣、听力下降三联征突发听力下降一侧进行性加剧的耳鸣耳鸣性质常为低调常为低调，嗡嗡声或哗哗声多为低调性质不一，早期多为低调，晚期可出现多种音调的嘈杂声高调，可长期存在音调高、低不等，多以喧喳声为主伴随症状或体征可有耳痛、听力减退、反射性咳嗽可伴有眩晕、听力减退常伴不同程度的传导性耳聋或混合性耳聋常伴耳胀满感、低频听力下降、听音变调现象可有眩晕、耳内堵塞或压迫感可伴一侧渐进性耳聋、轻度头晕耳鼻喉科检查外耳道内可见异物，并发外耳道或中耳炎外耳道为黄色、棕褐色或黑色耵聍堵塞可见鼓膜紧张部穿孔，大小不一，穿孔四周均有鼓膜残留发作高潮期可见自发性眼震，呈水平型或水平-旋转型听力测试为感音神经性聋，多为中、重度聋可有自发性眼震，听力测试为单耳感音性聋（一）病史询问要点病史询问是诊断的基础及进一步检查的根据，同时要评估耳鸣的严重程度，以及是否出现继发症状。以下的提问很重要。您耳鸣多长时间了？（急性、亚急性、慢性）环境噪声能掩盖住您的耳鸣吗？有听力下降吗？耳鸣与听力下降是同时出现的吗？在紧张、激动或心理压力大时，耳鸣会加重吗？身体运动时对耳鸣有影响吗？某个头位变化时耳鸣是否也会改变？某种食物或者饮料对耳鸣有影响吗？您有其他疾病吗？（心血管系统、颈椎、代谢性疾病、下颌关节病变）所用药物？耳鸣让您心烦还是能够忍受？耳鸣会影响您的注意力吗？有睡眠障碍吗？是入睡障碍还是全程睡眠障碍？耳鸣影响您的生活质量吗？五、耳鸣的诊断流程第三十九节耳鸣（二）评估耳鸣程度五、耳鸣的诊断流程第三十九节耳鸣评估项目级别/程度评估标准响度0级无耳鸣1级耳鸣轻微响，似有似无2级耳鸣轻微响，但肯定可听到3级耳鸣中等响度4级耳鸣很响5级耳鸣很