第三十六节 鼻出血.pptx

作者姓名：江孙芳作者单位：复旦大学附属中山医院第三章常见临床问题的识别与处理

鼻出血第三十六节第三章常见临床问题的识别与处理

第三十六节鼻出血一、常见病因分类常见疾病局部因素创伤性挖鼻、擤鼻、鼻骨骨折、鼻部手术畸形鼻中隔偏曲或穿孔炎症急性鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎、过敏性鼻炎肿瘤鼻腔、鼻窦、鼻咽良恶性肿瘤其他鼻腔异物、咽扁桃体肥大、原发性鼻出血全身因素急性发热性传染病急性上呼吸道感染、流感等心血管病高血压、动脉硬化肝肾疾病肝硬化、尿毒症血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病营养障碍或维生素缺乏维生素C、K缺乏药物服用水杨酸类药物或使用抗凝药物（如华法林）

第三十六节鼻出血二、少见病因1.鼻咽纤维血管瘤2.鼻部特殊感染（如结核、麻风、梅毒）3.气压创伤性鼻窦炎4.肾上腺嗜铬细胞瘤5.纵隔、颈部的恶性肿瘤6.磷、汞、苯、砷等中毒7.子宫内膜异位症8.遗传性疾病（出血性毛细血管扩张症）9.颅内颈内动脉瘤破裂

第三十六节鼻出血三、鼻出血的分类1.按出血发生频率分类分为偶发性鼻出血或习惯性鼻出血，后者又常称为复发性鼻出血。2.按出血血管分类分类临床特点动脉性鼻出血呈鲜红色，出血猛烈，似喷泉样冒出或射出静脉性鼻出血常呈暗红色，出血不间断，均匀地向外涌出毛细血管渗血多处或弥漫性渗血，常合并凝血机制障碍

第三十六节鼻出血四、鼻出血常见病因识别外伤性鼻出血鼻中隔偏曲萎缩性鼻炎鼻咽癌鼻腔异物原发性鼻出血好发人群儿童、青少年各年龄段青少年，女性多见40～50岁高发，男性多见儿童儿童、青少年诱因有明确外伤史发育异常、外伤、肿瘤或异物的推压病因不明，或继发于炎症、有害气体、粉尘对鼻腔的持续刺激遗传、病毒或与环境因素有关异物塞入擤鼻、打喷嚏、咳嗽、用力时或无任何诱因部位单侧或双侧单侧，多发生在偏曲的凸面双侧单侧单侧单侧，出血部位在鼻腔前部Little氏区特点出血量不定出血量少出血量少回缩涕中带血，早期出血少，晚期因感染或侵蚀大血管而量多量少，涕中带血量不定伴随症状或体征可伴有局部疼痛或肿胀，皮肤擦伤、挫伤，皮下瘀血伴有单侧或双侧鼻塞、头痛、嗅觉障碍鼻、咽干燥感，鼻塞，嗅觉障碍，头痛、头晕，呼出气体恶臭鼻塞，患侧耳鸣、闷塞感及听力下降，颈部淋巴结肿大和颅神经受损症状单侧鼻塞、流粘脓涕无耳鼻喉科检查鼻骨骨折错位时，可有鼻梁塌陷和偏斜，鼻中隔偏曲或脱位鼻中隔偏曲，前端凸面和棘突、嵴突表面粘膜干燥、糜烂鼻梁宽平，鼻黏膜干燥，鼻腔宽大、鼻甲缩小，鼻腔内大量脓痂充塞伴恶臭咽隐窝及鼻咽顶前壁见小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平、易出血可见鼻腔内异物，若存留时间长时可有鼻黏膜肿胀、糜烂、肉芽形成可无异常发现或仅见局部黏膜充血

第三十六节鼻出血四、鼻出血常见病因识别流行性感冒高血压病特发性血小板减少性紫癜好发人群各年龄段中老年人儿童和青少年，女性多见部位单侧，多在鼻腔前部多单侧，常位于鼻腔的中后段或鼻腔顶部双侧特点量少，多能自止多在清晨或血压波动时发生，呈鲜红色、波动性，可突发突止鼻腔渗血，持续不断，可反复发生伴随症状和体征鼻塞、喷嚏、水样鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音，继发感染后鼻涕为脓性，伴有头痛、发热、乏力等全身症状头痛、头胀、耳鸣、眩晕、眼花，测量血压常显著升高全身皮肤瘀斑、瘀点，外伤后出血不止，月经过多，严重者可有血疱及血肿形成耳鼻喉科检查鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，鼻道较多分泌物局部动脉曲张鼻腔黏膜广泛性出血其它相关检查血常规检查见淋巴细胞或单核细胞升高眼底检查可见眼底动脉硬化表现；心电图检查可见左心室肥大等表现血常规检查可见血小板显著降低

第三十六节鼻出血五、鼻出血的诊断思路1.病史询问要点2.体格检查要点3.必要的辅助检查

（1）年龄、性别（2）部位、量和速度（3）持续时间（4）发作频率（5）伴随症状/体征（6）诱因（7）头面部外伤史和鼻部手术史（8）基础疾病（9）月经史和妊娠史（10）既往史1.病史询问要点第三十六节鼻出血五、鼻出血的诊断思路

（1）耳鼻咽喉科检查明确出血部位；有无鼻腔黏膜病变、粘膜曲张血管、鼻中隔偏曲或穿孔，鼻腔异物、炎症、息肉等；鼻咽部有无病变；局部有无皮肤擦伤、挫伤或局部肿胀、皮下瘀血、鼻梁塌陷和偏斜等；颈部有无肿大淋巴结。（2）全身检查包括生命体征、神志、面色及口唇颜色等一般情况；有无皮肤、黏膜瘀斑、瘀点、皮疹等；有无全身浅表淋巴结肿大；心、肺、腹部的体格检查。2.体格检查要点第三十六节鼻出血五、鼻出血的诊断思路

（1）血常规（2）血生化（3）如病情需要可行以下检查：鼻部X线；骨髓穿刺；鼻窦或头颅CT、MRI；鼻咽镜及鼻内窥镜；血管造影。3.必要的辅助检查第三十六节鼻出血五、鼻出血的诊断思路

第三十六节鼻出血六、鼻出血的治疗原则1.非药物治疗2.药物