第三十二节 腰腿痛.pptxVIP

作者姓名：亚力坤·赛来作者单位：新疆医科大学第一附属医院第三章常见临床问题的识别与处理

腰腿痛第三十二节第三章常见临床问题的识别与处理

掌握掌握腰腿痛的诊断、治疗原则熟悉熟悉腰腿痛的临床表现了解了解腰腿痛的病因、发病机制重点难点第三章常见临床问题的识别与处理

第三十二节腰腿痛腰腿痛的病因复杂多样，有先天性的，有外伤、身体功能退行性改变造成的，还有一些内脏疾病也可表现为腰腿痛，甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多。腰腿痛的病因及其相关疾病分类见表。一、常见病因分类代表疾病1.腰部疾病外伤性急性损伤：腰肌软组织损伤、腰椎骨折、脱位慢性损伤：长期不良体位、搬运重物等引起炎症性感染性炎症：结核菌、化脓菌等引起的无菌性炎症：寒冷、潮湿、变态反应退行性腰椎间盘突出症先天性隐性脊柱裂、椎体畸形、发育性椎管狭窄肿瘤性原发或转移肿瘤对腰椎及软组织的侵犯2.内脏疾病消化系统疾病消化性溃疡、胰腺炎及胰腺癌泌尿系统疾病妇科疾病其他泌尿系结石、肾盂肾炎、肾炎盆腔炎、盆腔肿瘤腹膜后肿瘤、内脏下垂3.心理因素

腰腿痛病因复杂，临床表现多样化，其常见病因的识别见表。二、腰腿痛常见病因的识别腰椎间盘突出症腰肌劳损腰椎管狭窄症第三腰椎横突综合征症状特点青壮年多见。常有搬重物或扭伤史，可突发或缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛。弯腰、咳嗽、喷嚏加重，卧床休息缓解。可有下肢麻木和间歇性跛行慢性腰部疼痛，劳累时加重，休息后缓解，呈反复发作间歇性跛行，咳嗽、喷嚏无加重，弯腰可缓解症状疼痛主要在腰部，可沿骶棘肌向下放射。活动时加重，咳嗽、喷嚏不加重体征腰椎侧凸、腰部活动受限，病变间隙的棘突间压痛。直腿抬高试验阳性。可有神经系统表现骶棘肌处、骶骨后骶棘肌止点处、髂骨嵴后部、腰椎横突部有固定压痛点，压痛点叩击疼痛反而减轻。可伴有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。直腿抬高试验阴性。无下肢神经受累表现腰部过伸试验阳性患侧骶棘肌痉挛，第三腰椎横突尖压痛，无神经受累体征影像学表现MRI可全面观察病变腰椎间盘情况，如椎间隙狭窄以及髓核情况无异常发现CT、MRI检查椎间隙变窄、椎管内径变窄X线片可见第三腰椎横突过长第三十二节腰腿痛

腰腿痛病因复杂，临床表现多样化，其常见病因的识别见表二、腰腿痛常见病因的识别梨状肌综合征腰椎结核腰椎肿瘤盆腔疾病症状特点臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重，休息后明显缓解有结核中毒症状，腰痛持续性加重持续性、进行性加重的腰腿痛，平卧不能缓解。骶部疼痛，或伴有单侧或双侧下肢疼痛体征臀肌萎缩，臀部深压痛，直腿抬高试验阳性，神经定位体征不明确累及不同椎体有相应的体征累及不同椎体有相应的体征直肠、阴道检查可有阳性发现影像学表现无异常发现X线片可见椎间隙变窄，椎体边缘和椎间盘破坏，椎体楔形变，有时可因冷脓肿形成出现腰大肌影增宽。常伴有肺、腹腔、盆腔结合表现影像学可发现肿瘤椎体破坏，如为转移癌，可见原发病灶表现骨盆平片、B超检查可有所提示，必要时进一步行CT或MRI检查第三十二节腰腿痛

1.病史询问要点2.体格检查要点3.必要的辅助检查三、腰腿痛的诊断思路第三十二节腰腿痛

（1）性别和年龄（2）诱因（3）部位（4）特点（5）发作性质（6）持续时间（7）加重及缓解因素（8）伴随症状（9）既往史1.病史询问要点三、腰腿痛的诊断思路第三十二节腰腿痛

（1）专科检查1）步态2）脊柱：生理曲度、活动度。3）体位4）压痛点：着重检查棘突间或棘旁、骶棘肌处、骶骨后骶棘肌止点处、髂骨嵴后部、腰椎横突部有无压痛。5）直腿抬高试验（Lasegue征）：抬高不足70°，并伴有下肢后侧的放射痛，为阳性。6）屈颈试验（Linder征）：阳性见于腰椎间盘突出症的“根肩型”。7）股神经牵拉试验：阳性见于高位腰椎间盘突出症（L2～L3或L3～L4）。2.体格检查要点第三十二节腰腿痛三、腰腿痛的诊断思路

8）4字试验：剧烈疼痛提示有髋关节疾病、髂腰肌痉挛或骶髂关节疾患。9）膝腱反射：反射减弱或消失提示L2～L4神经受侵犯。10）跟腱反射：减弱或消失常因S1～S2神经发生病变或受侵犯。11）跖反射：L1～L2神经受累时反射均可消失或减弱。12）提睾肌反射：脊髓圆锥部或马尾神经障碍时发生该反射减弱或消失。13）肛门反射：脊髓圆锥部或