第二十四节 关节痛.pptx

作者姓名：祝墡珠作者单位：复旦大学附属中山医院第三章常见临床问题的识别与处理

关节痛第二十四节第三章常见临床问题的识别与处理

第二十四节关节痛一、常见病因分类代表疾病外伤扭伤、拉伤、骨折、脱位感染外伤、医源性操作后细菌侵入关节周围组织炎症、脓肿侵入关节继发于血流感染晶体性关节病痛风退化性关节病骨关节炎恶性肿瘤原发或转移性骨肿瘤白血病风湿病类风湿关节炎强直性脊柱炎系统性红斑狼疮其他药物反应（如青霉素、巴比妥等）关节痛的常见病因

1.莱姆病2.假性痛风3.副癌综合征（如肺癌、乳腺癌）4.赖特综合征5.银屑病关节炎6.甲状腺功能减退二、少见病因第二十四节关节痛

三、关节痛常见病因的识别第二十四节关节痛?外伤性关节炎化脓性关节炎痛风好发年龄任何年龄任何年龄40岁，有年轻化趋势性别男性多见无性别差异男女之比15︰1诱因外伤外伤、医源性操作、血流感染饮酒、高嘌呤饮食、剧烈运动、受冷、紧张、局部损伤、手术部位外伤关节感染关节第一跖趾、足弓、踝、膝、腕、肘关节特点剧烈单关节多见，下肢负重关节易受累刀割样、咬噬样，剧烈，进行性加重，夜间痛醒发作形式和持续时间依据外伤情况依据感染情况数天至数周伴随症状或体征骨折、肌腱韧带损伤发热，全身中毒症状发热、头痛、恶心、心悸、寒战引起急性关节痛常见病因的识别

三、关节痛常见病因的识别第二十四节关节痛引起慢性关节痛常见病因的识别?骨关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎系统性红斑狼疮好发年龄中老年30～50岁15～30岁15～45岁性别女性多见男女比为1︰3男性多见男女比为1︰（7~9）诱因天气变化、过度使用病变关节不明有家族史有家族史部位膝、脊柱、髋、踝、远端指间关节近端指间、掌指、腕、肘、足趾关节骶髂、脊柱、肩、髋、膝、踝关节近端指间、腕、膝、踝、肘、肩关节特点轻到中度的隐痛，活动后加重，休息后缓解反复发作、对称性、多关节疼痛难以定位的钝痛反复发作、对称性、游走性疼痛，很少致畸发作形式和持续时间隐匿起病，早期间歇性，晚期持续性持续性隐匿起病，开始为单侧、间歇性，逐步发展为双侧、持续性依据狼疮活动程度变化伴随症状或体征晨僵（小于30分钟）、骨摩擦音晨僵（大于1小时）、关节肿胀、关节畸形、发热、贫血、胸腔积液、心包积液、类风湿结节急性虹膜炎发热、乏力、蝶形红斑、口腔溃疡、光过敏、胸腔积液、心包积液、泡沫尿

（一）病史询问要点1.性别和年龄7.加重及缓解因素2.诱因8.伴随症状3.部位9.既往史4.特点5.发作形式6.持续时间四、关节痛的诊断思路第二十四节关节痛

（二）体格检查要点1.关节检查2.全身检查四、关节痛的诊断思路第二十四节关节痛

（1）肿胀：提示炎性关节病，渗出明显。（2）压痛：非特异症状，受主观因素影响。（3）活动度：关节病变越重，活动度缩小越快越持久。（4）关节不稳：关节松弛或半脱位是慢性关节病重要的机械物理特征。（5）骨性膨大：Heberden结节和Bouchard结节是骨关节炎的常见体征。（6）畸形：手指尺侧偏斜是类风关的特征，天鹅颈畸形是关节慢性炎症的结果。1.关节检查四、关节痛的诊断思路第二十四节关节痛

（1）皮疹（2）心脏杂音（3）胸腔积液（4）心包积液（5）类风湿结节（6）痛风石2.全身检查四、关节痛的诊断思路第二十四节关节痛

（三）必要的辅助检查血常规血沉血清学检查关节液检查X线检查条件允许时可行的检查四、关节痛的诊断思路第二十四节关节痛

五、关节痛的治疗原则第二十四节关节痛来源本教材同章节关节痛处理流程止痛治疗病因及辅助治疗药物治疗非药物治疗对乙酰氨基酚NSAIDs曲马多短效阿片类长效阿片类三环类抗抑郁药抗生素抗癫痫药秋水仙碱局部用药肌松药氨基葡萄糖物理治疗运动及生活指导转诊：风湿科医生康复科医生疼痛治疗专科医生骨科医生患者教育

（一）非药物治疗五、关节痛的治疗原则第二十四节关节痛?急性关节痛慢性关节痛患者教育告知药物起效所需的时间及常见不良反应，若疼痛不缓解或持续超过6周应及时就诊告知应注意有无皮疹等其他症状出现，出现时应及时就诊了解疾病预后，消除思想负担避免长久站立、跪位、蹲位、爬楼梯、不良姿势等不利因素，建立合理生活方式在医生指导下合理用药，了解药物用法和常