第二十三节 贫血.pptx

作者姓名：祝墡珠作者单位：复旦大学附属中山医院第三章常见临床问题的识别与处理

掌握贫血的诊断程序贫血的一般治疗方法熟悉贫血的常见病因贫血的预防了解贫血的少见病因重点难点第三章常见临床问题的识别与处理

贫血第二十三节第三章常见临床问题的识别与处理

第二十三节贫血贫血（anemia）是指人体循环红细胞容量减少而言，不同年龄、性别，其诊断标准会略有差异。一、贫血的诊断?6月龄-6岁6岁-14岁成年男性成年女性孕妇血红蛋白量（WHO）110120130120110血红蛋白量（中国大陆）110120120110100贫血的诊断依据（单位：g/L）

二、贫血的病因（1）贫血是一种症状，而不是疾病。（2）各种不同的疾病都可以导致，只有了解了病因，才能给予针对性的治疗。第二十三节贫血

二、贫血的病因贫血红细胞生成减少红细胞破坏增加红细胞丢失过多第二十三节贫血二、贫血的病因

二、贫血的病因致病因素常见情况贫血类型营养因素摄入减少（长期素食、偏食等）需要量增加（妊娠、婴幼儿、感染、甲状腺功能亢进等）缺铁性贫血巨幼细胞性贫血慢性失血胃肠道疾病（消化性溃疡、消化道肿瘤、食管或胃底静脉曲张破裂出血、痔疮等）妇产科疾病（月经过多、宫内置节育环等）呼吸系统疾病（反复咯血、儿童期反复鼻出血等）泌尿系统疾病（多次发作的血红蛋白尿、泌尿系统肿瘤等）缺铁性贫血吸收障碍全胃切除术后、胃大部切除术后、小肠吸收不良综合征、克罗恩病、回肠切除术后等缺铁性贫血巨幼细胞性贫血慢性感染肺脓肿、肺结核、亚急性感染性心内膜炎、慢性尿路感染、盆腔炎等慢性病性贫血慢性非感染性炎症性疾病结缔组织病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、血管炎以及严重外伤、烧伤等慢性病性贫血贫血的常见病因或情况第二十三节贫血二、贫血的病因

三、贫血的诊断1.病史询问要点（1）病人基本情况：性别和年龄，工作及居住情况。（2）临床表现：症状及持续时间，有无其他系统症状。（3）一般情况：饮食情况，大小便情况。（4）既往史和家族史：既往有无其他系统疾病，女性患者应询问月经情况及生育史，药物应用史，疫区旅居史，烟酒嗜好，家族史等。第二十三节贫血

三、贫血的诊断2.体格检查要点体征意义面容重型β地中海贫血具有特征性面容面色包括皮肤、口唇、甲床、结膜是否苍白，巩膜有无黄染等，黄疸常提示溶血性贫血的存在指甲指甲变平或凹陷出现于严重的缺铁性贫血舌乳头舌乳头萎缩多见于维生素B12缺乏症眼底检查眼底有出血或渗出多见于白血病、再生障碍性贫血、尿毒症、感染性心内膜炎等血压年轻贫血患者合并有高血压提示可能存在慢性肾脏疾病皮肤皮肤出血点可见于再生障碍性贫血、白血病淋巴结浅表淋巴结肿大多见于炎症、免疫系统疾病或肿瘤骨骼压痛急性白血病可有胸骨、胫骨压痛腹部检查贫血合并肝脾肿大提示肝硬化、脾亢可能，某些血液系统疾病如白血病、自身免疫性溶血也可致脾肿大妇科检查宫内置节育环、妇科肿瘤等所致月经过多，可引起缺铁性贫血第二十三节贫血三、贫血的诊断

四、贫血的治疗贫血的治疗首先强调病因治疗，只有纠正贫血原因，才能从根本上纠正贫血。病因治疗是贫血治疗的关键，只有针对病因进行治疗，才能有效治愈贫血，并防止其复发支持治疗营养充分，膳食搭配合理适当减轻体力活动，中重度贫血患者建议休息为主对于急性大量出血者，可予输血及补液支持治疗第二十三节贫血

五、贫血的转诊原则对于贫血患者，在何种情况下需要转诊至上级医院，应根据患者病情及社区医院实际情况综合考虑。1.就诊时生命体征不稳定者，应给予基本生命支持处理后及时转诊2.经相关检查，贫血原因仍不明者3.某些重症疾病，如急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等4.治疗效果不佳或需要特殊治疗如造血干细胞移植等5.需要进一步行特殊检查，而社区医院没有相关检查项目，如胃肠镜等第二十三节贫血

六、贫血的预防通常贫血的预防主要包括以下几点：1.饮食规律，营养搭配合理，改善烹调习惯，勿将蔬菜烹煮时间过长。平时可适当多吃含铁丰富的食物。2.对工作中会接触到一些化学制剂或物理射线者，应严格执行防护措施，遵守操作规程，避免对造血系统造成损伤。3.对各种失血性疾病，如钩虫病、痔、功能性子宫出血等，应积极进行治疗。4.对有胃肠道疾病者以及素食者，应注意补充铁剂、维生素B12和叶酸。5.加强孕妇、产后及哺乳妇女的营养，定期产前及产后检查。6.注意婴幼儿的合理喂养，及时添加辅食，定期体检。第二十三节贫血

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