休克的识别与处理.pptx

作者姓名：亚力坤·赛来作者单位：新疆医科大学第一附属医院第六章急诊急救

第一节急救原则第二节院前急救的基本原则与方法第三节心肺复苏——基本生命支持第四节休克的识别与处理目录第六章急诊急救

第五节外伤的处理第六节骨折和关节脱位的处理第七节病人的转运与准备第八节中毒与理化因素所致伤害的处理目录第六章急诊急救

休克的识别与处理第四节第六章急诊急救

掌握掌握休克的分类，诊断标准，治疗原则熟悉熟悉识别及治疗休克的具体措施了解了解感染性休克的具体治疗方法重点难点第六章急诊急救

第四节休克的识别与处理1.休克的病因分类2.休克的血流动力学分类一、休克的分类

1.休克的病因分类一、休克的分类分类发病原因常见疾病低血容量性休克血容量急剧减少，导致心输出量降低，血压下降外伤大出血、消化道大出血、严重烧伤、严重吐泻、内脏破裂、宫外孕、前置胎盘、胎盘剥离、手术失血等感染性休克细菌、病毒等致病微生物及其有害产物引起的急性循环功能紊乱，导致血液灌流不足革兰阴性菌及其内毒素所致者多见，如流行性脑脊髓膜炎、败血症、急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等；革兰阳性球菌、条件致病菌也可引起心源性休克急性心脏排血功能障碍，引起组织器官血液灌流不足大面积心肌梗死、急性暴发性心肌炎、心肌病、严重心律失常、急性肺梗死、心脏压塞、严重瓣膜病变以及各种心脏病的终末期等过敏性休克外界抗原性物质进入机体后，与相应的抗体相互作用引起的一种强烈的全身性过敏反应，导致微血管扩张通透性增高药物、化学制剂、食物、蚊虫叮咬、血清制品以及输血、血浆等神经源性休克神经受到强烈刺激，引起血管活性物质释放，导致血管血管扩张循环淤血，有效血容量减少。因在创伤过程中多见，又称创伤性休克多见于严重创伤、剧烈疼痛等刺激，高位脊髓麻醉或损伤第四节休克的识别与处理

2.休克的血流动力学分类分类定义低动力型休克（低排高阻型）也称冷休克，表现为低心输出量，高外周阻力，低中心静脉压，低血压，四肢湿冷，面色苍白，脉细弱，少尿或无尿是由于交感神经张力及儿茶酚胺的释放增加。微循环中发生动-静脉分流导致细胞的血流灌注不足，并发生乳酸蓄积而引起组织缺氧。使小动脉括约肌的张力丧失，周围血液淤积的结果。有人称之为“类似肾上腺素样反应”高动力型休克（高排低阻型）也称热休克或温休克，表现为高心输出量，低外周阻力，高中心静脉压，低血压，四肢温暖，面色潮红，皮肤干燥，尿量充足是机体组织与细菌之间相互作用而释放出一种血管舒张物质，使小动脉扩张，引起类似阿托品样的反应。亦有人认为是内毒素激活激肽系统而释放激肽类物质——组织胺和缓激肽而引起“阿托品样反应”第四节休克的识别与处理一、休克的分类

1.休克的早期识别与监测2.休克的诊断二、休克的早期识别与诊断第四节休克的识别与处理

1.休克的早期识别与监测二、休克的早期识别与诊断重视要点具体实施措施精神神志状态可反映脑组织灌注情况。患者烦躁或神志淡漠、头晕、黑朦、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表示循环血量不足肢体温度、色泽能反映体表灌流的情况脉搏休克时血压下降之前出现脉搏细速。休克指数是观察休克进程的常用指标，为脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重血压是休克最重要的观察指标之一。休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常，以后血压逐渐下降心电监测在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会导致心动过速中心静脉压（CVP）CVP正常值为0.49～1.18kPa（5～12cmH2O）。在低血压的情况下，中心静脉压＜0.49Pa（5cmH2O）时，表示血容量不足；＞1.49kPa（15cmH2O）则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；＞1.96kPa（20cmH2O）时，提示充血性心力衰竭肺动脉楔压（PAWP）肺动脉楔压正常值为0.8～2kPa（6～15mmHg）。肺水肿时，肺动脉楔压＞3.99kPa（30mmHg）。当肺动脉楔压已升高，即使中心静脉压无增高，也应避免输液过多，以防引起肺水肿肾功能应动态监测尿量、血电解质、血肌酐、血尿素氮、尿比重等。尿量是反映肾灌注情况的指标，同时也反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标呼吸功能监测指标包括呼吸频率、幅度、节律、动脉血气指标等生化指标包括血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严重，血氨增加提示出现肝衰竭。此外，还应监测弥散性血管内凝血的相关指标微循环灌注微循环