第二十九节 瘫痪.pptx

作者姓名：王爽作者单位：中国医科大学附属第一医院第三章常见临床问题的识别与处理

第三章常见临床问题的识别与处理第二十九节瘫痪

第二十九节瘫痪1.病因分类神经源性、神经肌肉接头性、肌肉源性。2.神经源性肌萎缩侧索硬化、原发性侧索硬化，进行性肌萎缩。3.神经肌肉接头性重症肌无力、Lambert-Eaton综合征。4.肌肉源性周期性麻痹、多发性肌炎、进行性肌营养不良症、线粒体肌病。一、常见病因

1.神经肌肉接头性瘫痪和肌肉源性瘫痪神经肌肉接头性瘫痪和肌肉源性瘫痪第二十九节瘫痪二、瘫痪常见原因的识别神经肌肉接头性瘫痪肌肉源性瘫痪肌无力面肌和眼外肌受累常见近端肌无力常见肌萎缩少见常见肌肉疼痛少见常见肌强直少见常见肌肥大少见常见

2.上、下运动神经元性瘫痪临床检查上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪瘫痪分布整个肢体肌群肌张力痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪腱反射增强减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无明显肌束颤动无可有肌电图神经传导正常神经传导异常上、下运动神经元性瘫痪的比较第二十九节瘫痪

1.病史询问要点重点询问瘫痪发病形式、部位、程度及伴随症状。2.体格检查要点①脑神经检查；②运动系统检查；③感觉系统检查；④反射检查；⑤脑膜刺激征；⑥全身检查。3.必要的辅助检查①血清钾检查；②血心肌酶学检查；③肌电图和神经电生理检查；④肌肉活检及病理学检查；⑤肺CT检查胸腺；⑥头颅CT或MRI。第二十九节瘫痪三、瘫痪的诊断思路

1.查明病因2.化解症状3.防止复发第二十九节瘫痪四、瘫痪的治疗原则

瘫痪的治疗1.多发性肌炎首选糖皮质激素。2.重症肌无力合并胸腺瘤常需手术治疗。3.运动神经元病目前尚无有效药物。第二十九节瘫痪

1.病因不明者。2.诊断明确需手术治疗者，如重症肌无力合并胸腺瘤。3.严重并发症者，如出现呼吸衰竭等。4.病情复杂，需系统治疗者。第二十九节瘫痪五、瘫痪的转诊原则

1.尽量避免诱因，减少反复发作。2.诊断明确者需注意坚持治疗及定期复查。第二十九节瘫痪六、瘫痪的预防

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