第十章 高血压.pptxVIP

作者姓名：王爽作者单位：中国医科大学附属第一医院第十章高血压

第一节血压水平分类与定义第二节高血压的诊断与双向转诊第三节高血压患者心血管危险分层第四节引起高血压的危险因素目录第十章高血压

第五节临床表现与重点检查项目第六节高血压治疗第七节高血压基层管理第八节特殊类型高血压目录第十章高血压

血压水平分类与定义第一节第十章高血压

掌握正常血压值，高血压的诊断标准、分型，高血压的分级及危险分层，原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断，高血压的急、慢性并发症，老年高血压的临床特点，高血压的非药物治疗和药物治疗，高血压急症的治疗原则，高血压患者基层管理与随访要点熟悉高血压药物治疗进展了解高血压流行趋势及发病机制重点难点第十章高血压

第一节血压水平分类与定义（1）简介:患者，女性，63岁，以“发现高血压10年，头痛1个月，加重5天”为主诉就诊于某社区卫生服务中心。（2）现病史:该患10年前因头痛就诊于某综合医院门诊，查血压160/100mmHg，诊断原发性高血压，给予贝那普利20mg每日一次口服，头痛症状缓解，当时血压控制尚平稳。10年间，该患者不规律用药，偶尔监测血压，血压水平波动于130～180/90～120mmHg之间，偶而伴有头痛，经降压、休息或镇痛治疗可缓解。1个月前因着凉出现头痛，表现全头部胀痛，与头位和体位无关，间断性，可持续2～3个小时。近5天头痛程度加重，表现为持续性、以后枕部为重，伴有血压升高，严重时恶心、呕吐，非喷射性，吐胃内容物，自服芬必得无明显好转，控制血压后头痛症状略有缓解。病来无其他伴随症状。饮食尚可，通常用喝汤代替饮水，夜间睡眠欠佳。?（3）问题:全科医生在社区卫生服务中心的应如何处理？案例

第一节血压水平分类与定义1.血压水平分类和定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值血压120～139和（或）80～89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140～159和（或）90～992级高血压（中度）160～179和（或）100～1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90

第一节血压水平分类与定义（1）原发性高血压（essentialhypertension）是指以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压，约占所有高血压的95%。（2）继发性高血压是指由某种确定的疾病或病因引起的血压升高，约占5%。2.高血压分类

3.流行病学——患病情况2012年中国18岁及以上居民高血压患病率第一节血压水平分类与定义

3.流行病学——管理情况2002年和2012年中国18岁及以上居民高血压管理情况第一节血压水平分类与定义

高血压的诊断与与双向转诊第二节第十章高血压

1.诊断依据第二节高血压的诊断与双向转诊（1）诊室血压值。（2）在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。（3）为排除白大衣高血压和发现隐蔽性高血压，在诊室测量血压的同时，应同时积极进行家庭血压测量和24小时动态血压监测。（4）以下情况需要进一步评估血压水平：1）家庭自测血压：收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg。2）动态血压监测：24小时血压平均值收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg、白天血压平均值收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg，夜间血压平均值收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥70mmHg。

２.排除继发性高血压疾病主要病史和临床表现1.慢性肾脏病蛋白尿、血尿和贫血，或有肾脏疾病史2.原发性醛固酮增多症高血压伴低血钾，可出现肢体肌无力、周期性麻痹、烦渴和多尿3.肾动脉狭窄高血压进展迅速或突然加重，上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音4.嗜铬细胞瘤典型表现为阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、多汗、皮肤苍白等5.皮质醇增多症向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等6.主动脉缩窄上臂血压增高，而下肢血压不高或降低。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可听到动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音第二节高血压的诊断与双向转诊

1.基层医疗机构转出至上级医院标准（1）社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一：1）多次测量血压水平达3级需要进一步评估治疗。2）合并严重的临床情况或靶器官损