第十五章 支气管哮喘.ppt

一、避免或减少接触危险因素尽量避免和消除可能引起哮喘发作的变应原和其他刺激，去除各种诱发因素。第六节治疗原则及措施二、急性发作期的治疗治疗目的尽快缓解症状、解除气流受限、改善低氧血症。尽快做出诊断，快速判断病情。病情急重者，应立即给予吸氧并开通静脉通道。使用支气管舒张剂+激素。治疗过程中注意密切观察病人病情变化和对治疗的反应，及时对病情严重程度作出评估，有条件的监测PEF、血氧饱和度、血气分析等。第六节治疗原则及措施三、制订长期治疗方案治疗方案第1级第2级第3级第4级第5级推荐选择控制药物无需使用药物低剂量ICS低剂量ICS/LABA中/高剂量ICS/LABA加其他治疗，如口服激素其他选择控制药物低剂量ICS白三烯受体调节剂（LTRA）低剂量茶碱中/高剂量ICS低剂量ICS/LTRA（或加茶碱）中/高剂量ICS/LABA加LABA高剂量ICS/LTRA（或加茶碱）加LAMAIgE单克隆抗体缓解药物按需使用SABA按需使用SABA按需使用SABA或低剂量布地奈德/福莫特罗或倍氯米松/福莫特罗按需使用SABA或低剂量布地奈德/福莫特罗或倍氯米松/福莫特罗按需使用SABA或低剂量布地奈德/福莫特罗或倍氯米松/福莫特罗治疗方案的确定应以病人的病情严重程度及其控制水平为基础，并根据病人病情变化及时修订治疗方案。第六节治疗原则及措施四、常用治疗药物缓解药物：短效β2受体激动剂（SABA）全身用糖皮质激素吸入性抗胆碱能药物短效茶碱短效口服β2受体激动剂控制药物：吸入性糖皮质激素（ICS）全身用糖皮质激素白三烯调节剂长效β2受体激动剂（LABA）缓释茶碱抗IgE抗体变应原特异性免疫疗法（SIT）第六节治疗原则及措施1.缓解药物（1）短效β2受体激动剂（SABA）常用的药物如沙丁胺醇和特布他林。缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，应按需间歇使用。副作用：骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等。（2）全身用糖皮质激素根据病情严重程度，选择口服或静脉注射。副作用：结核复发、感染、骨质疏松、糖尿病、抑郁或消化性溃疡。第六节治疗原则及措施1.缓解药物（3）吸入性抗胆碱能药物异丙托溴铵和噻托溴铵舒张支气管作用比β2受体激动剂弱，起效较慢妊娠早期妇女和青光眼或前列腺肥大病人应慎用。（4）短效茶碱常用药物有甲基黄嘌呤（氨茶碱和胆茶碱）。哮喘急性发作可缓慢静脉注射或静脉滴注。茶碱“治疗窗”窄，可引起心律失常、血压下降、甚至死亡，在有条件的情况下应监测其血药浓度，及时调整。第六节治疗原则及措施2.控制药物（1）吸入型糖皮质激素（ICS）ICS是目前最有效的控制药物，长期治疗首选药物。吸入激素的不良反应主要有声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水漱口，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。（2）白三烯调节剂常用药物为孟鲁司特。适用于哮喘和过敏性鼻炎。第六节治疗原则及措施（3）长效β2受体激动剂（LABA）目前临床使用的吸入型LABA有2种：沙美特罗、福莫特罗。不推荐长期单独使用LABA，应该在医生指导下与吸入激素联合使用。（4）缓释茶碱茶碱与糖皮质激素、抗胆碱药物联合应用具有协同作用。与β受体激动剂联合应用时易于诱发心律失常，应慎用。（5）联合吸入激素和LABA治疗哮喘适合于中至重度持续哮喘病人的长期治疗。沙美特罗替卡松粉吸入剂，布地奈德福莫特罗粉吸入剂。2.控制药物第六节治疗原则及措施又称脱敏疗法或减敏治疗。（1）适用于变应原（过敏原）明确但难以避免的哮喘病人。（2）应在严格环境隔离和药物干预无效的情况下考虑的疗法。3.变应原特异性免疫疗法第六节治疗原则及措施第七节哮喘的管理第十五章支气管哮喘哮喘的管理建立病人和医生之间的合作关系确定危险因素并减少接触评估、治疗和监测哮喘哮喘的社区转诊指征第七节哮喘的管理一、建立病人和医生之间的合作关系1.这是实现有效的哮喘管理的首要措施。2.其目的是指导病人自我管理。在专家的指导下不仅能够获得有益于哮喘控制的知识，而且能够与专家讨论病情，在治疗目标上达成共识，制订个体化的书面计划。第七节哮喘的管理二、确定危险因素并减少接触1.许多危险因素可引起哮喘急性发作和加重，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物等。2.减少病人对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。第七节哮喘的管理三、评估、治疗和监测哮喘哮喘控制测试（ACT）问题1 在过去4周