第十八章 骨质疏松症.pptx

作者姓名：刘瑶作者单位：复旦大学附属中山医院第十八章骨质疏松症

掌握骨质疏松的分类、临床表现、诊断标准、基础治疗措施、药物治疗的种类及指征熟悉骨质疏松的病因、风险评估、抗骨质疏松类药物不良反应了解骨质疏松的鉴别诊断重点难点第十八章骨质疏松症

一、定义骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，多见于绝经后女性和老年男性。主要特点为单位体积内骨量减少，骨皮质变薄，松质骨骨小梁数目及大小均减少，骨骼荷载能力减弱。临床上主要表现为周身疼痛、身高降低、脊柱畸形及脆性骨折等。第十八章骨质疏松症

二、骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症I型（绝经后骨质疏松症）II型（老年性骨质疏松症）继发性骨质疏松症特发性骨质疏松症第十八章骨质疏松症

三、病因及危险因素骨吸收因素性激素减少或缺乏、活性维生素D缺乏和甲状旁腺素增加、骨组织细胞因子表达紊乱等因素，可导致破骨细胞功能增强、骨吸收增加。骨形成因素峰值骨量降低和骨重建功能减退导致骨形成不足。骨质量下降与遗传因素有关。不良生活方式和生活环境吸烟、缺乏体力活动、酗酒、长期卧床、钙和（或）维生素D缺乏、蛋白质摄入不足、长期使用影响骨代谢的药物等。第十八章骨质疏松症

三、病因及危险因素第十八章骨质疏松症1.原发性骨质疏松症I型（绝经后骨质疏松症）II型（老年性骨质疏松症）2.特发性骨质疏松症3.继发性骨质疏松症A.内分泌疾病：库欣综合征、性腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、1型糖尿病B.结缔组织疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征C.营养性疾病：维生素C缺乏、维生素D缺乏（佝偻病或骨软化）、维生素K2缺乏D.慢性消化道疾病：炎症性肠病、慢性肝病、胃肠吸收障碍综合征E.血液病：多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓异常增生综合征F.肾脏疾病：慢性肾功能衰竭、肾小管性酸中毒G.药物：糖皮质激素、肝素、抗惊厥药物、免疫抑制剂H.遗传性疾病：成骨不全、马方综合征I.长期卧床或制动

四、临床表现1.骨痛和乏力2.脆性骨折3.并发症第十八章骨质疏松症

1.骨痛和乏力（1）是骨质疏松症患者最常见的症状。（2）以腰背痛最突出，疼痛常于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。（3）当出现剧烈骨痛及肢体活动明显受限时，多提示发生脆性骨折。第十八章骨质疏松症

2.脆性骨折（1）常于轻度外伤或轻微活动后发生。（2）多发部位为脊柱、髋部和前臂，其他部位如肋骨、胸骨等亦可发生。（3）脊柱压缩性骨折多见于绝经后骨质疏松症患者，可单发或多发。第十八章骨质疏松症

3.并发症严重骨质疏松症所致胸、腰椎压缩性骨折,导致脊柱后凸、胸廓畸形，呼吸功能受限，患者可有胸闷、气急、呼吸困难等表现，且易并发呼吸道感染。第十八章骨质疏松症

五、骨质疏松症的风险评估1.国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题2.亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OsteoporosisSelfAssessmentToolforAsian，OSTA）第十八章骨质疏松症

1.骨质疏松症风险一分钟测试题第十八章骨质疏松症1.是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.父母有无轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？3.经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等糖皮质激素类药品吗？4.身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？5.经常大量饮酒吗？6.每天吸烟超过20支吗？7.经常腹泻吗？（由于消化道疾病而引起）8.您是否在45岁前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上的闭经（怀孕期除外）（女性）？是否有缺乏性欲等症状（男性）？注：只要有一题的回答为“是”，结果即为阳性

2.亚洲人骨质疏松自我筛查工具第十八章骨质疏松症风险级别OSTA指数低-1中-1～-4高-4OSTA指数风险评估表注：OSTA指数=（体重—年龄）×0.2

六、骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断标准（1）发生脆性骨折（2）骨密度低下第十八章骨质疏松症

1.脆性骨折脆性骨折的诊断需具备以下三条：（1）无明确暴力损伤史或具有低能量损伤史。（2）骨折的影像学检查证据。（3）需要排除其它原因造成的骨折(如：骨肿瘤等)。第十八章骨质疏松症

2.骨密度（1）骨密度是指单位体积（体积密度）或单位面积（面积密度）的骨量。（2）双能X线吸收测定法（dualenergyx-rayabsorptiometry，DXA）测量骨密度值是目前骨质疏