全科医学：以社区为范围的健康照顾.pptxVIP

第一节 社区医学; 在我国社区一般以行政区域划分，在城市是指街道（办事处）、居委会；在农村是指乡镇、村。

社区分类：

功能社区：如企事业单位、军队

生活社区：街道（办事处）、居委会；乡镇、村。;?;社区的特点;构成社区的五个要素：

一定数量的人群

一定范围的地域

一定的生活服务设施

特定的文化背景、生活方式和认同意识

一定的生活制度和管理机构

?;二、社区医学（communitymedicine）;?;（二）社区医学的产生：

它是伴随着社区的形成而产生。

16世纪文艺复兴时期工业迅猛发展，大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂、矿山周围，形成了许多社区。由于当时的工作条件、生活条件极差，导致了传染病的流行和职业病的产生，一些学者通过大量的研究，意识到环境和社会因素对健康的影响。; 19世纪英国的霍乱猖撅流行，人们从事实看清楚了单靠医院或某一位医生的努力已经不能控制疾病的发生，单纯的治疗不能解决面临的难题，必须从个体防治转到社区的防治，当初称为“公共卫生”;;?;(三)社区医学教育;?; 4.训练社区调查、社区诊断，提出干预措施，有处理实际问题的能力。

5.掌握社区常见病、多发病的诊断治疗技能。

社区医学教育，是突出社区大卫生的管理和人群疾病防治的定向教育，培养从事初级医疗保健的专门人才。;山东省出台的免费招生医学生的政策;?;社区卫生服务; 概念：是社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生(generalPractitioner，GP)为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。

基本公共卫生和常见病多发病的诊疗;社区卫生服务特点:

①符合社会效益、成本效益和经济效益;

②社区人人参与;

③形成卫生服务网络;

④防、治、保、康一体化，政府、医疗、居委会共同参与;

⑤重视发掘利用社区资源。

成功的社区卫生服务可解决居民80%以上的健康问题。;国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见(国办发〔2015〕70号);服务对象：

健康人群

亚健康人群

高危人群

重点保健人群

病人;?;三、以社区为导向的基层医疗;（一）COPC的基本要素

COPC超越了医疗为患者的模式，以??极的健康观防治为一体的过程，提供以社区为导向的连续性综合医疗。其3个要素为:

一个基层医疗单位（如社区卫生机构、乡镇卫生院、）

一个特定的人群（社区）

一个确定及解决社区主要健康问题的过程。

。;(二)以社区为导向服务的意义;?;(三)COPC分级;第二节影响社区人群健康的因素;环境因素;1977年美国卫生统计：;表1 美国卫生部调查10种主要死因与其主要影响因素之间的关系

占总死因（%） 生活方式、行为（%）环境因素（%） 人类和生 保健服务;表2.; 行为生活方式因素已上升为影响人群健康的主要因素（表1、表2）。;二、环境因素对健康的影响; 现代的城市社区，环境污染已成为影响健康的重大问题。城市社区，废气、污水的排放、噪声、生活垃圾、食品污染、工业粉尘等，已造成极大的公害，使疾病复杂化。据资料统计，肿瘤病因大部分与环境污染直接有关，肺癌成为癌症第一杀手，其都与城市污染相关。

小的环境如：室内装修

如：上海甲肝的流行

环境因素对健康的影响，是广泛且惊人的！;（二)社会环境因素对健康的影响;?; 如：在农村百姓的保健意识、就医行为、卫生习惯、安全意识、饮食习惯等;?;?; 心理因素也是癌症的致病原因，研究表明癌症发生前患者多有焦虑、失望、抑郁或愤怒等情绪，不良情绪通过机体的神经一内分泌一免疫挫败健康。心理因素是多因多果疾病的重要影响因素，社区医生对心理因素应有透彻的认识，指导人们树立乐观的人生观，顺应自然、保持平静心态，守护健康。;三、生物因素对健康的影响;?;?;四、生活方式及行为对健康的影响;?;?;?;?;?;(五)药物滥用;（六）不良性行为

不良的性行为引起艾滋病、梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿等，严重损毁人的健康。必须通过健康教育，使社区人群树立良好

的道德观念和自我保健意识，阻断性病的传播。;五、健康照顾系统对健康的影响;一、概念

（一）社区诊断（communitydiagnosis）名词最早出现于1950年，由于它将疾病的诊断从个体扩展到群体因此具有革命性的意义。

社区诊断：是指用流行病学、社会医学和卫生统计学的方法评价社区内的健康状况，确定该社区的人群健康问题和主要危险因素、卫生服务状况和可以利用的卫生资源，确定优先解决的健康问题。;; 实施社区诊断，应熟知整个社区的概况，掌握社区的人口结构、人口动态、居住分布、文化、职业结构等，及社区的地理位置、气候条件、历史文化背景等环境资料，人们的健康意识、行为方式、疾病状况、危害因素及高危人群的分布，即整个社区的人文地理环境，综