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舌下腺囊肿口外用误诊分析

本文对1999年至2008年我院诊断出的82例舌下囊肿患者进行了分析，其中23例是首席医生和颈部的口外囊肿。

1临床数据

1.1下、颌下型

本组男10例,女13例,年龄8～61岁,平均23.6岁。均为单侧发病,左侧14例,右侧9例。临床上分为三型:舌下型:囊肿位于下颌舌骨肌之上,肿物仅在口内舌下区;舌下-颌下型:此型囊肿位于下颌舌骨肌上下,除表现为舌下区肿物外,还累及颌下及颏下,本组中有6例,占26.1%;颌下型:囊肿只位于下颌舌骨肌下方,肿物突出颌下、颏下和颈部其他部位,此型囊肿17例,占73.9%。有学者认为颌下、颏下型及口内外共同表现型由于主要表现为口外区域,将其统称为口外型囊肿。

1.2舌下腺囊肿,已行口内切口切除患侧舌下腺

本组误诊7例,其中误诊为颌下腺囊肿2例,在口外颌下切除肿物时,经手术探查而明确诊断,并同时行口内切口摘除患侧舌下腺。误诊为囊型水瘤2例,鳃裂囊肿1例,在下级医院单纯摘除颌下区肿物,术后复发,经我科穿刺检查确诊为舌下腺囊肿,行舌下腺根治性手术。2例首诊外科而被误诊口底皮样囊肿。

1.3清除舌下腺及囊肿

舌下腺摘除是根治舌下腺囊肿的主要方法,本组病例均行手术切除。行舌下腺+部分囊壁摘除16例,其中经口内进路摘除舌下腺及囊肿11例;经口外切除肿物,术中追踪肿物基底与舌下腺相连,并同时行口内切口摘除患侧舌下腺5例。单纯摘除舌下腺而保留囊壁7例。

2复复形貌单一

术后随访0.5～4a,均获得满意效果,无一例复发。其中1例囊肿经口内单纯摘除舌下腺后,因颌下加压包扎时间过短,术后患侧颌下区肿胀,经再次抽取囊液,加压包扎后愈合。

3讨论

3.1口型囊肿的临床病因

舌下腺囊肿95%以上属外渗性反应(mucusescapereaction),极少为潴留性(mucusretentioncyst)。舌下腺导管多而细小,直接开口于口底黏膜,常因炎症,损伤或其他原因导致阻塞,使相应腺体排除涎液受阻,致导管和腺泡破裂而外渗于口底组织间,被结缔组织包围形成囊肿。本病多发生于青少年,可能与该阶段唾液分泌较旺盛,损伤后黏液外渗量大有关。舌下腺位于口底黏膜舌下皱襞的深面,下颌骨舌骨肌上方的舌下间隙内,囊肿形成后,多突向口底黏膜,形成舌下区囊肿。口外型囊肿临床上少见,据有关文献报道,42%的下颌舌骨肌局部有断裂、缺失,在肌缺陷中通常会有部分舌下腺或脂肪组织可穿过潜在裂隙疝出。当疝口狭小或部分腺体位于下颌舌骨肌间隙内,囊肿可通过该疝口且一部分囊液潴留在舌骨肌上,形成口底囊肿,且有一部分囊液流入下颌区,即在口内舌下和口外颌下区均可见囊性肿物,临床上可因忽略口腔检查而被误诊。

3.2次辅助检查

对本病临床特征认识不足,缺乏对相关疾病了解。舌下腺囊肿大多为舌下型,因口外型较少见而被忽略,在本组误诊病例中,其中3例因不了解舌下腺囊肿口外型发病情况分别被误诊囊性水瘤、鳃裂囊肿,经单纯切除颌下肿物术后又复发,而行二次手术,给患者带来了痛苦,也因颌下切口而影响美观。本组误诊病例有4例术前未行肿物穿刺检查,所有误诊病例均未作B超、CT等影像学检查,临床医生仅从病史及临床体征作出诊断,而未充分利用必要的检查手段,来鉴别相关疾病,从而导致了误诊、误治。此外,虽然辅助检查可帮助诊断,但也有其局限性,本组误诊病例中2例术前B超检查均诊断为颌下腺囊肿,经手术探查及术后病理诊断为舌下腺囊肿,因此而误导了诊断。提示临床医生应综合分析患者的发病年龄、部位,结合穿刺和影像学表现来确定诊断。

3.3b超检查的适应证

舌下-颌下型囊肿因口底舌下区有肿物存在,只要临床医生注意口腔检查,穿刺抽出蛋清样粘稠液体,诊断并不困难。颌下型囊肿主要临床特征为口内舌下区无肿块,仅累及颌下、颏下区及颈部,均以缓慢增大的无痛性肿物而被发现,触诊柔软,在临床上辅助检查前,容易与口外颌下区其他肿物相混淆,给诊断带来一定困难,穿刺有助于诊断。临床上颈型囊肿易误诊为第二鳃裂囊肿或囊性水瘤,鳃裂囊肿多位于下颌角下方,穿刺可抽出棕色清亮的胆固醇结晶液体。囊状水瘤常见于婴儿,穿刺可抽出淡黄色清亮稀薄液,无黏液,涂片镜检可见淋巴细胞。另外,颏下型囊肿应与口底皮样囊肿相鉴别,口底皮样囊肿因包膜厚,扪诊时似面团状柔韧感,穿刺可有半固体状皮脂性分泌物。此外,舌下腺囊肿口外型易误诊为颌下腺囊肿,颌下腺囊肿临床上极少发生,穿刺囊液较舌下腺囊肿稀薄,但临床上有时难以判断粘稠度,淀粉酶试验可协助诊断。造影+CT检查,能确切显示囊腔形态、范围及走向,有助于分辨颌下区囊肿与