最新：老年肺结核诊断与治疗专家共识（2023完整版）.docVIP

最新：老年肺结核诊断与治疗专家共识(2023完整版)

世界卫生组织(WHO)对老年人的定义为60周岁以上的人群。老年肺结核是指60周岁以上的肺结核患者。在一些国家和地区，老年肺结核患病绝对数在肺结核患者中占比居首位。由于老年肺结核患者免疫功能减退，多合并其他基础疾病，加之其临床表现不典型及影像学特征复杂等，其特点多表现为“四高二低一易”,即高发病率、高患病率、高构成比、高病死

率、低病原学阳性率、低治疗成功率、易延误诊治。

临床上，老年肺结核患者常以非呼吸道症状初次就诊于除结核科、呼吸科之外的科室，极易被延误诊治。如何早期甄别老年肺结核，是临床医师面临的严峻挑战。老年人脏器功能减退、多种药物之间的相互影响及抗结核新药临床试验盲区等，导致临床针对老年肺结核制订抗结核化疗方案时有一定的难度。因此，亟须制订老年肺结核的诊断和治疗共识，供临床医师在临床诊治实践中借鉴参考。中华医学会结核病学分会组织国内从事基础与临床工作的流行病学、免疫学、微生物学、结核病学、呼吸病学、感染疾病学、影像学、病理学等多学科的专家共同制订了《老年肺结核诊断与治疗专家共识(2023版)》。本共识适用于疑似结核病或具有结核病风险的老年患者的早期甄别、诊断和鉴别诊断，以及确诊的老年结核病患者的临床治疗和管理，主要供综合性医疗机构以及结核病定点医疗机构的医生

在临床实践中参考使用。

本共识以”肺结核(pulmonarytuberculosis)”结核病(tuberculosis)

“气管支气管结核(tracheobronchialtuberculosis)”“结核性胸膜炎(tuberculouspleuraleffusions,tuberculouspleurisy)老年人 (elderly,agingpopulation,agedpopulation,seniorcitizen)利福平耐药结核病(rifampicin-resistanttuberculosis)”为关键词，系统检索Pubmed/Medline、Embase、GeenMedical、CochraneLibrary、WHO官方网站、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、中文科技期刊全文数据库的相关文献，检索时间截至2023年1月31日。以《WS288—2017肺结核诊断》(简称《标准》)、《2020年中国结核病预防控制工作技术规范》(简称《技术规范》)为基础，参考中华医学会结核病学分会、中国防痨协会、WHO、美国胸科学会(ATS)等相关结核病共识、指南，基于现有文献资料，结合专家经验制订。本共识分别针对老年原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核 (TBTB)及结核性胸膜炎(TPE)的诊断，结合国内外循证医学资料，形成本共识推荐意见。在老年肺结核治疗方面，主要针对老年敏感肺结核及老年利福平耐药肺结核，在治疗原则、化疗方案及其他辅助治疗方面，形

成推荐意见。经专家讨论和投票，共形成20条推荐意见。

一、老年肺结核发病机制及危险因素

【推荐意见1】对于具有危险因素的老年潜伏结核感染，建议进行相关检查以排查活动性肺结核(投票专家52人：赞成51票，反对1票，弃权0

票)。

肺结核发病机制主要为体内休眠的结核分枝杆菌(Mycobacterium

tuberculosis,MTB)内源性复燃以及外源性再感染。随着年龄增长，老年人机体免疫功能减退，体内休眠的MTB易于复燃。老年人胸腺产生的幼稚T淋巴细胞数量减少达到免疫记忆的反应性T淋巴细胞的功能受损，导致调节性T细胞介导的宿主保护性免疫减低。老年宿主的巨噬细胞、自然杀伤细胞和树突状细胞先天免疫也受到影响。老年人体内白细胞介素 (interleukin,IL)-2和y-干扰素(interferon-y,IFN-y)的减低削弱了宿主抵御MTB的作用。同时老年宿主促炎细胞因子，尤其是IL-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)-α显著增加导致慢性炎症。例如在糖尿病宿主体内，由于高血糖导致氧化应激和慢性炎症的增加使中性粒细胞和巨噬细胞吞噬能力降低，促使MTB在细胞内存活。宿主保护性免疫的缺失和慢性炎症共同导致结核潜伏感染(latenttuberculosisinfection,LTBI)的MTB激活或MTB引起的外源性再感染。因此老年人较非老年人易罹患活动性肺结核(activepulmonary

tuber