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2023欧洲胃肠内镜学会新版指南:Barrett食管的诊断和管理
Barrett食管是一种食管远端排列有最短长度为1cm(舌状或环周)的柱状上皮,组织病理学检查可包含肠化生的疾病患病率约为1%~2%,有慢性胃食管反流症状的人群患病率可增加至8%~13%。Barrett食管是食管腺癌的一种重要的危险因素,因此,对其进行规律的内镜下
监测和早期干预癌前病变就显得尤为重要。
近日,欧洲胃肠内镜学会(ESGE更新了其2017年发布的首版Barrett食管内镜下管理的指南,旨在根据最佳的科学证据为Barrett食管患者提供更规范优化的诊断和治疗。新版指南增加了关于Barrett食管筛
查、监测和管理的推荐。
Endoscopy.2023Oct9.doi:10.1055/a-2176-2440.Onlineaheadofprint.
DiagnosisandmanagementofBarrettesophagus:EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy(ESGE)Guideline
BasLAMWeusten12,RafBisschops3,MarioDinis-Ribeiro4,MassimilianodiPietro5,OliverPech6,ManonCWSpaander7,FranciscoBaldaque-Siva89,MaximilienBarret10,
EmmanuelCoron1112,GloriaFernández-Esparrach13,RebeccaCFitzgerald5,MarnixJansen14,ManolJovani15,InesMarques-de-Sa4,ArtiRattan16,WKeithTan5,EvaPDVerheij17,
PaulineAZellenrath?,KonstantinosTriantafyllou18,RoosEPouw17
一、化学预防
推荐建议1a:ESGE建议使用质子泵抑制剂(标准剂量每天一次)对
Barrett食管患者进行化学预防。(弱推荐,证据质量中等)
推荐建议1b:ESGE不推荐使用阿司匹林或非甾体抗炎药(NSAIDs)
进行化学预防。(强烈推荐,证据质量中等)
二、筛查和病例发现
推荐建议2a:ESGE不推荐在未经选择的人群中筛查Barrett食管。
(强烈推荐,证据质量低)
推荐建议2b:ESGE建议Barrett食管病例的发现可以在选定的人群中进行考虑,包括年龄≥50岁、伴有慢性胃食管反流病症状史、至少有以下一种危险因素(白种人、男性、肥胖、吸烟、一级亲属患有Barrett
食管或食管腺癌)的患者。(弱推荐,证据质量低)
2.1非内镜技术
推荐建议3:ESGE推荐使用可吞咽的非内镜下细胞收集装置,如细胞海绵,联合细胞病理学评估和生物标志物三叶因子-3(TFF3),作为内镜检查的替代,以发现Barrett食管病例。目前还不能推荐其他非内镜技术。(强烈推荐,细胞海绵证据质量高,其他非内镜技术证据质
量低)
三、监测
Barret食管患者推荐的监测流程图如下。
(监测)内镜检查
(监测)内镜检查
反流性食管炎:C级或D级→可见病变?-
可见病变:进行靶
反流性食管炎:无,或A级或B级
无可见病变
Barett食管
最大长度
≥3cm,10cm
异型增生/食管腺癌无异型增生/食管腺癌
不用活检
不用监测
内镜下高度可疑内镜下低度可疑
异型增生/食管腺癌
由经验丰富的
病理专家确认
否是
无可见病变:最优抗反流治疗≥6周
Barrett食管
最大长度
≥1cm,3cm
Z线不规则
/柱状上皮
1cm
翻
Barrett食
管最大长
度≥10cm
转诊到Barrett食管专科中心
靶向和随机四象限活检
随机四象限活检
随机四象限活检
可见病变
向活检
3.1内镜设备和(虚拟)染色内镜
推荐建议4a:ESGE推荐使用高清内镜对Barrett食管进行内镜下监
测。(强烈推荐,证据质量低)
推荐建议4b:ESGE建议使用染色内镜(醋酸和/或虚拟染色内镜)对
Barrett食管进行内镜下监测。(弱推荐,证据质量低)
3.2质量标准和病理取样
推荐建议5:ESGE推荐采用以下Barrett食管监测标准:
在内镜监测检查期间,每厘米长度Barrett食管至少有1分钟的观察
时间;
摄片
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