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2023欧洲胃肠内镜学会新版指南：Barrett食管的诊断和管理

Barrett食管是一种食管远端排列有最短长度为1cm(舌状或环周)的柱状上皮,组织病理学检查可包含肠化生的疾病患病率约为1%～2%,有慢性胃食管反流症状的人群患病率可增加至8%～13%。Barrett食管是食管腺癌的一种重要的危险因素，因此，对其进行规律的内镜下

监测和早期干预癌前病变就显得尤为重要。

近日,欧洲胃肠内镜学会(ESGE更新了其2017年发布的首版Barrett食管内镜下管理的指南,旨在根据最佳的科学证据为Barrett食管患者提供更规范优化的诊断和治疗。新版指南增加了关于Barrett食管筛

查、监测和管理的推荐。

Endoscopy.2023Oct9.doi:10.1055/a-2176-2440.Onlineaheadofprint.

DiagnosisandmanagementofBarrettesophagus:EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy(ESGE)Guideline

BasLAMWeusten12,RafBisschops3,MarioDinis-Ribeiro4,MassimilianodiPietro5,OliverPech6,ManonCWSpaander7,FranciscoBaldaque-Siva89,MaximilienBarret10,

EmmanuelCoron1112,GloriaFernández-Esparrach13,RebeccaCFitzgerald5,MarnixJansen14,ManolJovani15,InesMarques-de-Sa4,ArtiRattan16,WKeithTan5,EvaPDVerheij17,

PaulineAZellenrath?,KonstantinosTriantafyllou18,RoosEPouw17

一、化学预防

推荐建议1a:ESGE建议使用质子泵抑制剂(标准剂量每天一次)对

Barrett食管患者进行化学预防。(弱推荐，证据质量中等)

推荐建议1b:ESGE不推荐使用阿司匹林或非甾体抗炎药(NSAIDs)

进行化学预防。(强烈推荐，证据质量中等)

二、筛查和病例发现

推荐建议2a:ESGE不推荐在未经选择的人群中筛查Barrett食管。

(强烈推荐，证据质量低)

推荐建议2b:ESGE建议Barrett食管病例的发现可以在选定的人群中进行考虑，包括年龄≥50岁、伴有慢性胃食管反流病症状史、至少有以下一种危险因素(白种人、男性、肥胖、吸烟、一级亲属患有Barrett

食管或食管腺癌)的患者。(弱推荐，证据质量低)

2.1非内镜技术

推荐建议3:ESGE推荐使用可吞咽的非内镜下细胞收集装置，如细胞海绵，联合细胞病理学评估和生物标志物三叶因子-3(TFF3),作为内镜检查的替代，以发现Barrett食管病例。目前还不能推荐其他非内镜技术。(强烈推荐，细胞海绵证据质量高，其他非内镜技术证据质

量低)

三、监测

Barret食管患者推荐的监测流程图如下。

(监测)内镜检查

(监测)内镜检查

反流性食管炎：C级或D级→可见病变?-

可见病变：进行靶

反流性食管炎：无，或A级或B级

无可见病变

Barett食管

最大长度

≥3cm,10cm

异型增生/食管腺癌无异型增生/食管腺癌

不用活检

不用监测

内镜下高度可疑内镜下低度可疑

异型增生/食管腺癌

由经验丰富的

病理专家确认

否是

无可见病变：最优抗反流治疗≥6周

Barrett食管

最大长度

≥1cm,3cm

Z线不规则

/柱状上皮

1cm

翻

Barrett食

管最大长

度≥10cm

转诊到Barrett食管专科中心

靶向和随机四象限活检

随机四象限活检

随机四象限活检

可见病变

向活检

3.1内镜设备和(虚拟)染色内镜

推荐建议4a:ESGE推荐使用高清内镜对Barrett食管进行内镜下监

测。(强烈推荐，证据质量低)

推荐建议4b:ESGE建议使用染色内镜(醋酸和/或虚拟染色内镜)对

Barrett食管进行内镜下监测。(弱推荐，证据质量低)

3.2质量标准和病理取样

推荐建议5:ESGE推荐采用以下Barrett食管监测标准：

在内镜监测检查期间，每厘米长度Barrett食管至少有1分钟的观察

时间；

摄片