全脑血管造影患者护理-课件.pptxVIP

颅内动脉狭窄

行血管内介入治疗患者的护理

头晕病区

叶菁

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出院健康指导

术后并发症

术后生活护理

术后病情观察

术后药物应用

概述

术前护理

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v介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、透视机、CT、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的

概述

治疗方法。

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血管内介入是指：使用1-2mm粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。

概述

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概述

v

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概述

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介入治疗

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适应症

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v1.卒中后遗留有严重的神经功能障碍

v2.慢性完全闭塞

v3.大脑中动脉、大脑前动脉远端和大脑后动脉狭窄

v4.颅内动脉弥漫性狭窄、不能确定靶血管

v5.先天性发育不良

v6.烟雾病等少数不明原因的病史

v7.脑梗死后3周内

v8.有严重全身系统性病变

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禁忌症

术前准确评估患者

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术前指导

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完善的术前准备

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体位训练和生活技能训练

术前饮食指导和注意事项

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术前病人准备

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术前抗凝治疗

术前准备

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v首先要教会患者做体位训练和生活技能培训。手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度，教会患者术中配合造影时的呼吸方法：深吸气，憋气不动，呼气，反复练习直至患者掌握

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体位训练和生活技能训练

v术后患者又需要保持强迫体位，因此，术前1~2d指导患者练习床上排便、饮水、进食、伸髋平卧位及翻身法等训练，嘱患者多食蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和肠胀气；教会患者术后咳嗽、排便时需用手按压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。

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术前饮食指导和注意事项

v其次术前抗凝治疗,患者病变位置特殊，一旦有脑动脉内斑块脱落可导致严重并发症，故血管介入治疗的全过程采用抗凝治疗，术前3-5天口服肠溶阿司匹林100mg/d，波立维75mg/d，术前2小时以留置针建立静脉通道，尼莫地平针微量泵泵入(3ml/h)，缓解脑血管痉挛，防止血小板在粥样斑块上沉积，并促使已生成的血栓溶解，清除血管内血栓，减少术中血栓脱落，并注意观察有无出血倾向

术前抗凝治疗

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v最后术前1天行会阴部及双侧腹股沟备皮，检查穿刺部位皮肤有无感染及破溃，必要时术前晚睡前给予口服安定类药，介入室接病人前30分钟病区给予留置尿管、更衣、测量生命体征、双上肢血压、双侧足背动脉搏动并记录于护理记录单

病人准备

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术后病情观察

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v躁动的患者必要时使用约束带固定穿刺侧肢体。穿刺侧肢体一般制动24小时，指导患者侧翻身时保持髋关节伸直，健侧下肢自由屈伸，并随时按摩受压部位，以减轻患者不适

感。

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术后病情观察

v

1.动脉穿刺部位的观察

脑血管的介入治疗经股动脉穿刺,带动脉鞘返回病房,6h后拔除动脉鞘,术中应用肝素等抗凝药物,如压迫不当、过早起床活动或术侧肢体弯曲、抬高可造成穿刺处出血或血肿,因此,拔鞘后应压迫止血15分钟以上,加压包扎沙袋压迫5h,让患者依照术前锻炼的伸髋平卧位制动24小时,并嘱患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏。

穿刺部位的观察

支架植入患者常规在介入时行深静脉穿刺，穿刺处敷料应及时更换(冬5-7天，夏3天，必要时随时更换)导管留置时间不能超

2.静脉穿刺部分的观察

过15天。

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v为减轻和预防术后并发症，术后常用解痉抗凝药物治疗，比如我科常见的尼立苏的泵入及低分子量肝素钙的皮下注射等。

术后药物应用

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术后药物应用

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术后药物应用

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v1.使用抗凝药物要询问有无胃病史，预防性使用保护胃黏膜的药物；观察皮肤黏膜有无出血点、淤斑，有无呕血、黑便、血尿、鼻和牙龈出血及注射部位出血等症状；防全身肝素化引起出血。定期复查出凝血时间，根据检验结果调整抗凝药用量，使出凝血时间保持在正常对照值的1.5~2.0倍。如发现出

血情况应及时通知医生，停止抗凝治疗。

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v术后绝对卧床休息24h，患肢(穿刺侧)制动，取伸展位，不屈曲，并按摩腰背部肌肉减轻此期卧床不