肺结核患者护理查房课件.pptxVIP

---查房

感染科段明玲

肺结核病人护理

1

v72床周传福，男58岁，因反复咯血5天入院，意识清楚，偶有咳嗽，咯少许白色泡沫痰，咯鲜红色血液每次量约5-10ml。自理能力评分100分，压疮评分23分，跌倒/坠床评分0分。

v实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，抗酸染色(-)

v胸部CT：双肺上叶多发空洞

vγ干扰素释放试验：阳性

v入院后给予治疗：安络血口服、静脉泵入垂体后叶素，氨甲环酸静脉滴注止血治疗，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、口服抗痨治疗。左氧氟沙星静脉输入抗感染治疗，入院3天止血效果不佳，予行支气管栓塞术，术后停止咯血，7天后出院。

病例汇报

2

内容

v1了解肺结核的分类

v2了解常用肺结核化疗药物的作用副作用

v3了解支气管栓塞术后的护理

v4掌握肺结核伴咯血患者的护理常规

v5掌握肺结核的健康教育

3

什么是肺结核？

肺结核是结核分枝

杆菌引起的肺部慢性

传染性疾病，结核分

支杆菌可侵及全身几

乎所有脏器，但以肺

部最常见。

4

结核分枝杆菌

5

流行病学特点

v我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有肺结核病人450万，每年还有新发肺结核病人145万人。

v我国结核病疫情趋势——三高一低患病率高

死亡率高

耐药率高

年递减率低

6

v空气传播

v消化道传播

v其他皮肤、泌尿生殖系统

传播途径

7

传播途径

8

8

隔离---病房外走廊

9

消毒---紫外线灯、三氧机

10

11

(1)原发型肺结核(Ⅰ型)

v人体初次感染结核菌引起，多见于儿童、青少年。

临床类型

12

(2)血行播散型肺结核

急性：起病急，全身中毒症状重

亚急性和慢性：全身中毒症状轻

(3)继发性肺结核：(Ⅲ型)

浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性肺结核，多见于成人。

慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中带菌，为主要传染源。

13

正常慢性纤维空洞型肺结核14

正常浸润型肺结核

15

15

v(4)结核性胸膜炎(Ⅳ型)

v(5)其他肺外结核(Ⅴ型)

16

v痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰涂菌阳性说明病灶是开放的。

vX线检查早期诊断肺结核的主要方法。

实验室检查

17

PPD

v意义】：测定人体是否感染过结核菌。

v【方法】：

PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界

处，经48~72h观察局部反应——皮肤硬结直径。

v【结果判定】：

v硬结直径≤5mm(—)；

v硬结直径=5~9mm(+)

v硬结直径=10~19mm(++)

v硬结直径20mm或局部水泡、坏死(+++)。

18

19

结核菌素试验注射方法

结核菌素试验注射部位

19

结核菌素试验结果观察20

20

临床意义

v☆成人阳性反应:

v①并不表示一定患病；

v②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；

☆成人阴性反应：

v一般可视为没有结核菌感染；

☆三岁以下婴幼儿(+++)，即使无症状也应视为活动性肺结核

21

v是一种用于结核杆菌感染的体外免疫检测的新方法，也就是利用结核分枝杆菌而非牛分枝杆菌BCG株系表达的抗原刺激外周血单核产生IFN-γ。

γ干扰素释放试验

22

v有意义结果的几率均超过96%，敏感性和特异性较高，可以大大减少潜伏性结核(肺外结核)假阳性患者的医疗花费。尤其对于像中国这样普遍接种卡介苗的结核高负担国家，更具有重要意义。

γ干扰素释放试验

23

γ干扰素释放试验

v每周星期1-4，收取血标本，必须使用专用采血管(6mlBD肝素锂抗凝绿头管)采血量大于4ml，采样后2小时内送达感染科分子生物实验室。

24

25

常用抗结核药物及不良反应

25

主要的护理问题

v营养失调低于机体需要量

v气体交换受损：与肺活量减少有关

v知识缺乏

v潜在并发症大咯血窒息

26

v食欲改善，合理摄取营养

v病人呼吸平稳

v能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药

v预防并发症，能及时处理大咯血

27

护理目标

27

v营养失调低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关

v1提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食

v2增进食欲

v3监测体重

主要护理问题及措施

28

主要护理问题及措施

v知识缺乏缺乏配合药物治疗的知识

v1休息与活动：咯血时应绝对卧床休息，咯血停止后床旁活动。

v2药物治疗：有计划有步骤的介绍有关