经尿道膀胱肿瘤超脉冲等离子体双极电切术26例报告.docxVIP

经尿道膀胱肿瘤超脉冲等离子体双极电切术26例报告

膀胱肿瘤是排尿中最常见的肿瘤。从2006年1月到2007年9月，采用超通道电离作用（pmbs）对26例非肌层浸润性膀胱癌进行了治疗。这是报告。

1临床数据

1.1肿瘤分布及部位

本组26例,男18例,女8例;年龄36~81岁,平均(60.3±4.2)岁;多发肿瘤9例,单发17例,膀胱侧壁有肿瘤分布者12例;肿瘤明显有蒂17例,肿瘤体积最小0.4cm×0.3cm×0.3cm,最大6.0cm×5.0cm×4.0cm;有无痛性肉眼血尿22例,镜下血尿3例,无症状体检发现1例。所有病例术前均行膀胱镜活检,病理诊断为移行细胞癌,所有病例均行PKSP+TURBt。

1.2肿瘤的切除及电切

采用英国Gyrus全套超脉冲等离子体双极电切与影像系统,对流连续冲洗镜鞘,外鞘F27,内鞘F24,可视鞘芯,30°目镜,切割功率160W,电凝功率60W,生理盐水持续。冲洗压力为60cmH2O高度。连续硬膜外麻醉后取膀胱截石位,监视器下直视入镜。观察膀胱内情况,了解肿瘤的大小、数目、位置及与输尿管口的关系,对于不同大小的肿瘤采用不同的方法。16例瘤体小,有蒂,且肿瘤小于1.0cm用蒂部切除法,10例肿瘤瘤体大而采用从肿瘤表面到深部逐步电切法,两种方法均切除肿瘤基底部至深肌层及肿瘤基底周围2cm的膀胱黏膜。在电切过程中,保持视野清晰,维持膀胱低压状态,一般膀胱容量保持在150ml左右,仔细止血后留置三腔硅胶尿管,术后持续膀胱冲洗。每周30mg表阿霉素膀胱灌注保持30min,连续8次,后改为1次/月,灌注1~2年,每3个月复查膀胱镜一次,部分患者使用卡介苗灌注。

2肠道移行细胞癌,术后并发症和病理

26例膀胱肿瘤均一次切除,术中2例行尿道外口切开术,1例行尿道扩张术后方能进镜。手术时间5~48min,平均(16.3±13.1)min;术中仅少量出血,无一例输血。术后留置F22三腔硅胶尿管,行膀胱间断冲洗1d,穿孔病例确切止血后未行冲洗,平均3d拔管,拔管后观察1~2d后出院。患者术后当天均有轻度血尿,12~24h后尿液转清。无经尿道电切综合征,无死亡病例。术后病理均为膀胱移行细胞癌,PKSP+TURBt不影响病理诊断和分级分期,病理分期:TIS1例,Ta4例,T121例;病理分级:G1为19例,G2为7例。1例术后并发尿道外口狭窄,经尿道扩张后治愈。12例侧壁肿瘤切除时,6例发生闭孔神经反射,1例膀胱穿孔,由于穿孔较小,未行特殊处理。随访1~21个月,3例复发,2例行PKSP+TURBt,1例改行根治术。

3pksp+turb

膀胱肿瘤主要为移行上皮细胞癌,腺癌及鳞癌均少见,约75%~85%为非肌层浸润性膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)已成为浅表膀胱肿瘤治疗的首选方法,但对于初学者来说,技术不易掌握,仍然存在一些并发症。主要缺点:电能通过人体,有可能导致深部热损伤及神经刺激,膀胱侧壁肿瘤切除时易致闭孔神经反射,导致膀胱穿孔;非电解质冲洗液的吸收可致血电解质平衡失调;切割的同时凝固层为0.1~0.34mm,止血效果欠佳。1998年在英国获准正式生产的Gyrus公司等离子体双极电切系统,2000年试用于临床。等离子体双极电切工作原理:电切环的工作电极与自身附带的回路电极构成双极电路,通过生理盐水作为介质形成局部回路,在两电极间构成等离子球体,被称为“等离子”技术。当组织进入等离子球体内即可打断其组织内的有机分子键,产生汽化切割效应。超脉冲等离子体双极电切(PKSP)则是等离子体双极电切进一步发展的结果。PKSP+TURB的主要特点和优点:(1)切割时表面温度低,仅40~70℃,切割精确度高,热穿透较浅,创面凝固层厚度为0.5~1.0cm,术后创面凝固坏死脱落的程度减小。双极回路,无需负极板,能有效减少闭孔神经反射。(2)PKSP同时兼具有电切和气化双重效能,既有电切的切割功能,保证切割速度,又有气化的止血作用,止血效果好,术中出血少,视野清楚。本组术中出血少,视野清晰。(3)使用生理盐水作为冲洗液,降低了机体电解质代谢紊乱的发生率,有效地防止TURS的发生。本组无一例发生TURS。(4)电切的过程中增加了蒸汽脉冲能量,在能量间断时产生冷却效果,使组织与器械不易粘连,手术过程中不用反复拔出电极清洗,缩短手术时间。PKSP+TURBt的主要不足之处:27F外鞘部分患者须做尿道外口切开或尿道扩张后才能插入,对尿道有一定损伤。本组1例术后出现