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2010年北京市某小学学生结核病知信行调查

学校是人们高度集中的地方。有时会出现持续性疾病，传播速度快，传播范围广，难以控制，严重影响学生的身心健康。通过结核菌素试验发现和治疗在校结核病患病学生是发现结核病的主要手段,2010年,研究人员对广西壮族自治区贺州市某乡镇的所有中小学生进行PPD试验,阳性者开展X光胸片和痰涂片检查;对所有学生开展相关的健康行为调查,旨在了解学生结核杆菌感染、患病及结核病的防治相关健康意识情况,为广西在学校开展结核病的筛查提供理论依据。

1对象和方法

1.1现场试验研究方法

对贺州市八步区望高镇4113名中小学生,采取人群现场试验研究方法对结核菌素试验强阳性的学生及其患结核病的情况进行统计分析,寻找两者之间关系;通过问卷调查,对学生的健康行为进行回顾追索,寻找相关因素。

1.2学习方法

1.2.1硬结大小测定组

检查部位:左前臂掌侧前1/3中央皮内(避开疤痕)。PPD试验试剂规格为10人份/支,使用剂量为0.1ml/人。试验步骤以及查验反应的方法由经过培训的卫生技术人员进行具体实施、要求做到方法一致,标准统一。反应时间在注射后48～72h内进行查验。以硬结大小作为查验判断的标准,红晕多系非特异性反应不宜作为判断标准。在硬结明显(结核菌素试验硬结与红晕基本一致),不需触摸即可测量。反应较弱、硬结不清、以及强反应红晕大于硬结不宜测量可用食指触摸,轻抚其边缘,作好纵横径的标记,测量后记录硬结平均直径[平均直径=(横径+纵径)/2]。反应大小以毫米记之。阴性反应:硬结平均直径5mm者。阳性反应:5～9mm为一般阳性;10～19mm为中度阳性;硬结平均直径大于或等于20mm为强阳性。虽然硬结平均直径较小但有水泡、溃破、淋巴管炎者亦为强阳性反应。

1.2.2地面拍摄x光眼片检查

PPD试验强阳性的学生,有禁忌症等原因无法做PPD试验的学生和PPD试验阴性但有肺结核症状学生,应进行胸部拍摄X光胸片检查。对拍摄X光胸片检查异常及有结核病症状者转诊到当地结防机构给予免费痰涂片检查,经确诊得肺结核病的学生,免费提供抗结核药物治疗6～8个月。

1.2.3调查及干预方法

调查问卷的内容包括一般项目、结核病的传染源、传播途径、主要症状、免费政策、与患者接触情况、居住环境及卡介苗接种史(根据上臂卡痕)。对结核菌素试验试验强阳性的学生进行重点健康教育及管理并建议开展药物预防干预。调查前,集中培训调查员,统一调查标准;调查中,质控员负责审核当天的调查问卷,确保问卷完整;调查后,随机抽取5%的问卷分别进行问卷复核及现场复核,以验收资料的可靠性。

2结果

2.1ppd阳性偏阳性者

接受PPD试验4113人,分布在贺州市八步区的20所小学和2所中学,PPD试验阳性273人(6.64%),其中强阳性23人(0.56%);PPD试验阳性者中接受胸片检查118人,接受痰涂片检查26人,确诊肺结核2人(0.049%,均为PPD强阳性)。回收有效调查问卷2909份。其中男性1423人(48.92%),女性1486人(51.08%)。2909名调查对象中年龄最小的4岁,最大的21岁,平均年龄(10.10±3.70)岁;汉族2674人,少数民族有235人。

2.3种药物治疗冠心病的信息

在调查中,强阳性组中有3人正确回答全部结核病防治相关信息,在非强阳性组中有723人正确回答全部结核病防治相关信息,强阳性组与非强阳性组的全部信息知晓率差异没有统计学意义(χ2=2.972,P0.05),见表2。

2.4两组ppd反应前后的比较

接种与未接种者强阳性分别为17(1.00%)、6(0.49),非强阳性分别为1677(99.00%)、1209(99.51%),两组PPD反应强阳性率与未接种组的强阳性率比较差异没有统计学意义(χ2=2.34,P0.05)。

2.5共宿情况对ppd值的影响

肺结核接触与未接触强阳性者为5人、18人;非强阳性者184人、2702人,两者之间的差异具有统计学意义χ2=8.866,P0.05。接受调查学生在家居住者占85%。70%的学生与人共宿一屋。运用logistic逐步回归分析:居住地点、共宿人数、结核病接触史对PPD试验结果的影响。对自变量赋值:居住地在家=1,在学校宿舍=2,在出租屋=3;与1人共宿=1,与2人共宿=2,与3～6人共宿=3,与6～4人共宿=4,与10人以上共宿=5;接触过肺结核患者=1,没有接触过肺结核患者=2。对因变量赋值:PPD试验非强阳性=1,强阳性=0。结果显示:共宿情况对PPD的检测结果没有影响;居住地与结核病患者接触史是PPD试验结果的影响因素,且有接触史学生是无接触史学生的2.004倍。

3ppd影响因素的调查及分析结果

PPD试验强阳性结果对结核病的辅助诊