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ur-b联合pkp治疗表浅性膀胱癌合并良性前列腺增生的疗效及安全性

在浅性膀胱癌（bsc）和良性前列腺增生（bph）之间，通过尿潴留肿瘤电切术（tur-b）是治疗sdc的有效手段，但由于前列腺增生引起的尿道阻滞无法解决，并影响肿瘤的预后和术后复发。2007年8月~2012年3月,我们观察了同期行TUR-BT及经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)治疗SBC合并BPH患者的疗效及安全性。现报告如下。

1数据和方法

1.1手术患者性别、年龄及病理分级

同期选择昆明医科大学第四附属医院泌尿外科收治的SBC合并BPH患者39例,术前经实验室检查、临床病理活检确诊。并排除:(1)膀胱出口梗阻、前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍者;(2)伴发脑梗死、高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎肺气肿、肾积水、肾功能不全等疾病者;(3)年龄≥90岁或身体条件无法耐受手术者。随机将患者分为TUR-BT联合TUPKP组20例(A组)、单纯TUR-BT组19例(B组)。其中,A组年龄59~83岁、平均73岁;术前膀胱内肿瘤分布:右侧壁5例,左侧壁4例,后壁1例,前壁1例,颈部2例,三角区4例,顶部3例;肿瘤呈单发18例,肿瘤呈多发2例;肿瘤分期Ta~T1;病理分级:G116例、G24例。B组年龄60~85岁、平均70岁;术前膀胱内肿瘤分布:右侧壁6例,左侧壁3例,后壁2例,前壁1例,三角区4例,顶部3例;肿瘤呈单发18例,肿瘤呈多发1例;肿瘤分期Ta~T1;病理分级:G115例、G24例。两组临床资料具有可比性。

1.2方法

1.2.1阴道活检及阴道灌注

所有患者术前行充分风险评估及手术准备,具备手术指征。采用德国Olympus等离子双极电切系统,生理盐水持续低压灌注,麻醉方式采用腰硬联合麻醉。患者取截石位,直视进镜,观察两侧输尿管开口的位置及喷尿情况及与膀胱肿瘤、膀胱颈、前列腺的关系。观察膀胱肿瘤大小、位置、形态、数目、分布情况。A组同期行TUR-BT+TUPKP,B组单纯行TUR-BT。视具体情况决定手术步骤:(1)前列腺增生及内凸不明显时,膀胱肿瘤暴露充分,先行TUR-BT,再行TUPKP。(2)前列腺增生明显及内凸严重,膀胱颈较高,导致膀胱肿瘤无法充分暴露时,先行TUPKP,将内凸的前列腺组织及抬高的膀胱颈切除,使膀胱肿瘤得以充分暴露,再行TUR-BT,最后再行TUPKP。(3)并发膀胱结石时,先行经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术,再次行TUR-BT,最后行TUPKP。行TUR-BT时,如肿瘤较小并有蒂者,以环状电极从肿瘤基底部横断切除,深达肌层,切除范围包括距肿瘤基底部2cm范围的正常膀胱黏膜;如肿瘤较大,基底部显露不理想,可先从肿瘤冠部分层切除瘤体至根部使视野清晰,再切除肿瘤基底部及其周围2cm正常膀胱黏膜;切除输尿管开口附近的肿瘤时,尽量保留输尿管开口,必要时可先行输尿管镜下留置双J管保护输尿管开口。TUR-BT术毕换用蒸馏水连接Ellik冲洗器将切除肿瘤组织充分冲洗出,再次进镜检查创面并彻底电凝止血,确认无遗漏病灶后再行TUPKP。行TUPKP时,于6点钟位置采用混切模式将前列腺中叶增生腺体电切至深达包膜,以膀胱颈部为起点标志,以精阜为止点标志逐个视野切除,使后尿道形成一明显通道,再依次切除前列腺两侧叶增生腺体。采用纯切模式修整创面及前列腺尖部腺体,使精阜处尿道开口呈圆形或椭圆形。术毕连接Ellik冲洗器将切除前列腺组织冲洗出,再次进镜检查创面并彻底电凝止血,留置F20三腔气囊导尿管低压持续膀胱冲洗。术后常规行膀胱灌注化疗。膀胱灌注化疗(羟基喜树碱40mg+生理盐水40mL)持续1年。化疗方案每周1次,共8次(其中包括术后即刻灌注或术后24h内灌注);以后每月1次,共10次。

1.2.2肿瘤复发情况

术后每3个月进行膀胱镜检查,尿脱落细胞检查及B超检查。观察术后肿瘤复发情况。每6个月进行尿流动力学检查,观察术后最大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(RU)、生活质量评分(QOL)情况。

1.2.3计数资料检验

采用SPSS21.0统计软件,计量资料以表示,比较采用t检验;计数资料比较采用Fisher精确概率法或χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1u3000eb组

两组均顺利完成手术,A组手术时间60~120min,出血量50~300mL;B组手术时间10~40min,出血量5~10mL。两组术中均未输血,均无电切综合征(TURS)及膀胱穿孔发生