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qm理论在医务人员卫生手消毒依从性方面的应用

卫生消毒是预防和控制医院感染的简单有效手段。但根据调研,在日常诊疗工作中,医务人员卫生手消毒的依从率很低。为有效提高医务人员卫生手消毒的依从率,我院自2008年应用全面质量管理(totalqualitymanagement,TQM)的理论和方法,逐步提高医务人员卫生手消毒的依从率,取得成效,现总结报告如下。

1对象和方法

1.1资料收集和分析

采用TQM方法,首先进行现状调查,调查造成医务人员卫生手消毒依从性差的主要原因,再进行分析,针对主要原因采取措施。以2008年6月调查资料为基线信息,2009—2010年为实施、巩固阶段,2010年进行汇总。数据收集采用现场观察法。抽取科室监控小组成员进行培训,作为观察者。观察者在被观察者未知的情况下记录其卫生手消毒指征,在同一时段连续观察3d。初稿参照卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范(征求意见稿)》进行调查设计。

1.3卫生手消毒专题活动

进行定期培训和考核,组织专题活动,加大宣传力度。将《医务人员手卫生规范》的内容和相关知识操作纳入每季度的医院感染知识培训中,每年至少进行2次相关知识的考核。要求医务人员和工勤人员必须参加培训和考核。每年进行一次监控医生与护士的理论知识和操作技能比赛,公示成绩并对优胜者进行奖励。借鉴国内知名医院的经验,组织以“手卫生你我健康保证”为主题的医院感染专题活动,以全员参与为目的,采取下发宣传资料、兴趣抢答等方式,充分利用宣传、舆论等形式提高影响力。以行动、措施强化手卫生的执行力(2008—201()年)。

改善卫生手消毒配置,更换快速手消毒液剂型。取得上级领导重视,强化重点科室的洗手设施;各临床科室配备快速手消毒剂,要求病房的治疗车和病历车上必备快速手消毒剂;将刺激性较大的快速手消毒液改为手感好的快速手消毒凝胶(2008—2009年)。

将卫生手消毒的检查纳入医院医疗质量考核体系中。每月对医务人员的卫生手消毒进行督导检查,现场检查医务人员在接触患者前后、穿脱隔离衣前后、摘手套后、无菌操作前的卫生手消毒情况,将检查结果作为医院感染危险因素反馈至临床科室。每年进行一次专项调查,作为科研资料,并及时补充或调整对策(2009—2010年)。

收集资料后,应用SPSS10.0软件包对数据进行χ2检验。

2生手消毒的依从率

2008年6月—2010年6月共进行专项调查3次,通过多项干预措施,医务人员卫生手消毒的依从率逐年上升,从最初2008年的35.23%(315/894)上升至2010年的53.11%(563/1060)。2008年与2010年卫生手消毒依从率比较,差异有高度显著性(χ2=62.65,P0.01)。详见表1。

3卫生手消毒的执行将成为最主要的管理方法,初步建立了制度的长效机制

手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。医务人员在各种操作前,应用皂液流动水冲洗双手;进行各种操作后,应进行手的卫生消毒。在临床实际工作中,医务人员外科手消毒依从率高,但是洗手和卫生手消毒的依从率较低,期待提高和加强,从而逐步改变“形式上重视,实质上轻视”的现状。我们通过应用TQM理论和方法,对重点环节有针对性地采取一系列措施,逐步提高医务人员卫生手消毒的依从率。

作为二级医院,我院医务人员卫生手消毒依从率低的主要原因是医务人员思想上不重视,尤其是资深科主任,认为从医几十年也没有引起自身感染,卫生手消毒是浪费财力、浪费时间。护士长则是因为成本核算,要求护士们尽量少用。针对这些现象,我们通过召开医院感染委员会会议,加强培训和考核,组织专题活动等,宣传卫生手消毒对降低医院感染发生的重要性,从经济学角度分析医院感染控制投入的成本效益,改变医务人员,尤其是科主任、护士长的轻视卫生手消毒的意识。医院感染管理专职人员跟随科主任查房,亲自为科主任按压快速手消毒剂,每季度公示各科领取快速手消毒剂的数量。从思想上灌输手卫生意识,从行动上养成执行卫生手消毒的习惯。

基层医院提高医务人员手卫生依从性,可以从卫生手消毒抓起,投入少,见效快。因为北方水质硬,感应式水龙头损坏率较高,投入大,医院只能在重点科室逐步更换安装感应式水龙头。而购买快速手消毒剂作用快、使用方便,具有出色的杀菌效果;切断手传播环节,可以节约工作时间、提高效益,投入较少,领导易于接受,科室配合积极,便于医院感染管理工作的开展,取得的收效大。

提高卫生手消毒的依从率是一个长期、渐进的过程,需要全院职工共同参与。而TQM就是一个以质量为中心的组织,以全员参与为基础,目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。以监测为依据,以管理为手段,将卫生手消毒的执行编入医