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针灸治疗寐性寐期寐期新病例

视觉萎缩是牙科常见病的一种常见疾病。现代医学认为,视神经萎缩是视网膜节细胞、视神经纤维在各种病因的影响下发生的缺血、变性和传导功能障碍所导致。其临床特点为视乳头颜色变浅或苍白,视力下降,视野缩小。

中医文献虽没有“视神经萎缩”的病名,但有类似于视神经萎缩的病症。如《证治准绳》记载的“视瞻昏眇”,与视神经萎缩早期的轻度视力障碍类似;《张氏医通》记载的青盲症:“青盲者,瞳神不大不小,无缺无损,仔细视之与好眼一般,只是自看不见”,是视神经萎缩晚期完全失明的症状描述。由于视神经萎缩的西医治疗效果欠佳,且神经生长因子等药物治疗价格昂贵,而针灸治疗效果良好且价格低廉,因此容易为广大患者所接受。现将针灸治疗视神经萎缩的原则、方法、取穴、疗效评估、作用机制及未来研究方向等综述如下。

1玄府郁三病阴病证

采取眼周局部选穴与全身辨证选穴相结合的治疗原则。中医从全身脉证分析认为本病多属玄府郁遏不畅所致。病性多为虚实夹杂,概括为“虚”、“瘀”、“郁”。虚证多为肝肾不足,气血亏虚;实证多为肝郁、气滞、血瘀等。在治疗上应围绕上述病理特点,运用化瘀通络,益气养血,补精,解郁治疗以达提高视力之功效。

2针灸和艾灸治疗眼痛

2.1眼底组织病理学检查是治疗组

多用普通毫针刺法,较少使用电针。《素问·刺要论》指出:“病有浮沉,刺有浅深”。视神经萎缩属眼底病,眼周穴位常采用深刺法。因眼部穴位针刺容易伤及眼球和血管而有一定的难度和风险,操作时一定要注意避免伤及眼球和血管。宜选用细毫针轻刺缓压,徐徐进针,缓慢进针至眼球出现明显酸胀感或眼球突出感时为度;如有需要,只轻微捻转,而不提插。得气应柔和而较持久,患者自觉沉胀痠紧的针感遍及全眼,有的会柔和放散至同侧耳部、额部或巅顶。部分患者留针过程中这种针感慢慢显现,或得气始终自然舒适为经气来复现象,往往效果明显;或针感向眼球底部和后部扩散疗效亦好。眼周组织较疏松,反复刺激容易损伤、结疤,故眼部腧穴以2d～3d针1次为宜。而头项部穴位常以针感能到达眼部即“气至病所”为佳。

2.2丰隆穴穴注射

用于注射的中药常为活血化瘀类药物如当归、川芎嗪、葛根素等药,或补益类药物如黄芪。也有使用中成药进行穴位注射的,如脑活素;有使用医院自制复方中药的,如自制补中益气汤、视明注射液。西药多选用营养神经药物如维生素B1、维生素B12、复方樟柳碱注射液等。穴位注射可选用单穴或多穴,常选穴位包括肝俞、肾俞、膈俞、脾俞、球后、太阳穴等,而新明Ⅰ、新明Ⅱ、承泣、风池、合谷、足三里、三阴交、光明等穴位也有人选用。

2.3针和药的结合

除了针灸治疗,还根据全身症状及舌、脉象进行辨证中药处方论治;也有采取中西医结合综合疗法者。

2.4穴位注射治疗

此外,还有人采用推拿、耳穴贴压、肝俞、肾俞、耳枕中穴位割治埋线、足反射疗法等疗法。在众多疗法中,普通毫针使用最为普遍,耳穴丸压、穴位注射和推拿也较常见;其余疗法虽有相关报道,但使用不及上述普遍。

3针灸和艾灸治疗眼痛

3.1新穴治疗视力缩压

包括眼部经穴、经外奇穴和一些新穴,这些眼部穴位常为主穴。常用经穴包括:睛明、承泣、攒竹、瞳子髎、阳白、四白、丝竹空等;经外奇穴包括球后、太阳、鱼腰等。而不少新穴也被用来治疗视神经萎缩:新明I穴(位于耳垂后皮肤皱纹之终点,相当于翳风前上5分处);新明Ⅱ穴(位于眉梢上1寸外开5分处)、上明穴、健明(位于眼内眦角下外约0.4寸,或眶下缘内1/4与外3/4交界处,眶下缘内方)、健明1(位于眶下缘内方,眶下缘内3/8与外5/8交界处)、健明2(位于眶下缘内方,眶下缘内5/8与外3/8交界处)等。头部穴位如百会、风府、翳风、风池也常被选用,若能施展手法使针感到达眼部疗效更好。

3.2去实血酸之方,取智之正

根据辨证分析配合体穴治疗:肝肾不足取太溪、肝俞、肾俞;气血亏虚取足三里、脾俞、三阴交;痰湿阻络取丰隆、阴陵泉;瘀血阻络取膈俞、曲池;肝郁气滞取太冲、光明、合谷等。

3.3耳穴

常选用眼、目1、目2、肝作主穴,配合神门、肾上腺、脾、肾、皮质下、内分泌等耳穴及一些阳性反应点。

4视力收缩疗效

从文献和临床报道来看,针灸治疗视神经萎缩的疗效是肯定的,总有效率在60%以上。其中,采用针药结合等综合治疗方法疗效更好。有人认为,外伤所致的视神经萎缩疗效最佳,视神经炎所致的次之,青光眼型和其他型疗效稍差。也有医家注意到,血液循环障碍性视神经萎缩、青光眼性视神经萎缩,尽早治疗是获得疗效的关键;而肿瘤压迫性、外伤性视神经萎缩,基础视力对疗效的影响较大。而不管什么原因导致的视神经萎缩,病程短、治疗及时者往往预后较好,而病程长、基础视力差者,疗效多不理想。

5针刺太渊穴对神经传导功能的影响

于海波观察到针刺后可使患者闪光视觉诱发电位(F-VEP)平均波幅提高