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63例视力脊髓炎中医证候特点分析

神经退行性变（nmo）是一种多发性或单次性中枢神经系统自身免疫性损伤。NMO的确切发病率和患病率均不清楚,原因之一是缺乏统一公认的诊断标准,易与多发性硬化(multiplesclerosis,MS)混淆。在西方白种人中,NMO占中枢神经系统脱髓鞘疾病的比例不足1%;而非白种人群中,NMO明显多见,如日本NMO占中枢神经系统脱髓鞘疾病的比例是20%~30%,香港为36%,新加坡为48%,印度为10%~20%。亚洲地区NMO患者平均发病年龄39岁,不同人种女性患病均明显多于男性,女性患者占所有病例数的90%。随着我国诊断技术水平的提高,近年医院确诊的NMO人数明显增多。中医药研究从临床实践出发,在防治NMO复发方面具有潜在优势。笔者将近年治疗的63例NMO病例进行简要分析,以初步了解NMO发病的基本特点及中医证型分布,探讨NMO的病机,以期有助于规范中医证候学研究和辨证论治,提高中医治疗本病的临床疗效。

数据和方法

1诊断标准

NMO诊断标准符合WingerchukDM等提出的诊断标准。

3病例的来源

4学习方法

结果

1患者的一般情况

1.1性别比例

1.2病例年龄分布

63例患者年龄7~77岁,平均年龄(36.16±12.82)岁,以20~55岁最多,共54例,占病例总数的85.71%;发病年龄6~75岁,平均(31.67±12.44)岁,其中发病年龄在20~50岁之间者共50例,占病例总数的79.36%。

1.3第2次发作间平均复发时间

63例患者病程6~156个月,平均57.81个月。其中57例有复发缓解,距第2次发作平均时间为13.77个月,平均复发4.60次;首次发作后1年内平均复发次数为0.88次,2年内平均复发次数为0.98次。

2临床表现

2.1亚急性病房/慢性病房/亚急性病房/慢性病房/亚急性病房/个月以上5.10%是下载时,亚急性病房5例,2例,4例,5.

急性起病(病情1周内达到高峰)53例(84.13%),亚急性起病(病情1周至1个月内达到高峰)8例(12.70%),慢性起病(病情1个月以上才达到高峰)2例(3.17%)。

2.2病的原因

有明显发病原因者18例,占28.57%。其中感冒、发热、注射疫苗、妊娠是发病和复发最常见的诱因。

2.3临床症状的分配表1

由表1可知,63例NMO患者以视力障碍、肢体活动障碍及感觉障碍为三大首发症状。

2.4临床症状的分布表2

患者就诊时的临床症状复杂多样,主要表现为视神经损害,以及根据中枢神经系统受侵犯的区域,出现各自相应的症状。

2.5颅内治疗组

52例患者留有明确MRI检查记录,其病灶部位显示:颅内病灶22例,颈髓37例,胸髓33例,腰髓5例。本组病例行脊髓MRI检查的患者显示脊髓纵向融合病变均超过3个脊椎段。

2.6rin4-ab检查

6例患者进行抗水通道蛋白4抗体(anti-aquaporin4antibody,anti-AQP4Ab)检查,其中AQP4Ab(+)1例,AQP4Ab(++)1例,AQP4Ab(+++)1例,AQP4Ab(-)3例。

2.7患者的舌头和脉搏的分布在治疗期间表3和表4

患者就诊时舌象多表现为舌红、舌淡红、苔黄腻、苔白腻、苔薄白;脉象多表现为脉细、脉细滑,舌脉均反映出患者证候虚实夹杂的特点。

3兼气阴不适宜

63例NMO患者中肝肾阴虚43例,其中单纯肝肾阴虚2例,兼血瘀15例,兼痰热瘀13例,兼痰瘀8例,兼风动1例,兼脾气不足1例,兼肝阳上亢1例,兼气血不足1例,兼气阴不足1例;脾肾阳虚,兼痰热1例;阴阳两虚1例;肾虚4例,其中兼痰瘀3例,兼血瘀1例;气虚7例,其中兼血瘀1例,兼痰瘀6例;气血两虚,兼痰热1例;阳气亏虚,兼血瘀1例;肝胆气郁,兼腑气不通1例;痰热瘀诸邪为主共4例,其中痰瘀1例,痰热瘀3例。

nmo的临床表现

本研究63例NMO患者中,以女性为多,女性与男性的比例为6.88∶1,患者以20~55岁最多,占病例总数的85.71%,与国内文献报道基本一致。

本研究患者以急性起病为主,也与国内报道基本相同。NMO临床分为单纯型与复发型,80%~90%的NMO患者为反复视神经炎和脊髓炎发作的复发型NMO。本研究中复发型NMO患者57例,占90.48%,也与文献报道一致。

本研究患者有明显感染等发病原因者仅28.57%,绝大多数发病原因不明,NMO机制尚未完全阐明,可能与病毒感染、遗传易感、内分泌以及环境因素等导致自身免疫障碍有关。

NMO临床症状复杂多变,躯体的、心理的均有。就常见的感觉、运动、视觉功能而言,感觉障碍表现为肢体、颜面(口颊黏膜、舌、牙、牙龈)、躯干部位的麻木、温度觉缺失、束带感、疼痛、刺痛、痛觉过敏(穿衣也感觉肌肤疼痛,不能触碰)、皮肤发凉