不同吞咽类型对健康人体上食管括约肌功能的影响.docxVIP

不同吞咽类型对健康人体上食管括约肌功能的影响

吞咽是人类生存最基本的生理活动之一。健康的成年人每天可吞咽800-2400次。完整的吞咽过程分为口腔期、咽期和食管期三个阶段。咽期吞咽是一个复杂的生理学过程,包括舌骨—喉复合体的向上向前运动、咽腔肌群收缩推动食团、上食管括约肌(upperesophagealsphincter,UES)的松弛,以及食管肌肉依次收缩。而咽期吞咽受多种因素影响,包括年龄、性别、食团的体积黏度及吞咽类型等。国内外相关文献报道,空吞咽与不同黏度的食团吞咽,咽部与UES压力存在差异[8—10]。

近年来,有多种仪器评估方法被用于评估吞咽功能,包括电视X线透视吞咽功能检查、咽腔测压检查、脉冲血氧饱和度测定、肌电图检查等,其中咽腔测压检查是评估咽部以及食管动力学的“金标准”。目前,高分辨率测压(high-resolutionmanometry,HRM)已逐步应用于评估吞咽功能。高分辨率测压术利用紧密排列的压力传感器记录食管腔内瞬时压力空间值,精确度高。国外已经采用高分辨率测压进行食道与咽腔的动力相关的科研和临床研究[13—16],但是国内的相关研究相对滞后。因此,本研究通过使用高分辨率咽腔测压系统测量健康人的咽期吞咽功能,了解咽部与上食管括约肌对不同黏度食团以及空吞咽时的反应。分析并初步建立成年国人咽部吞咽功能的客观数值,为进一步研究咽期吞咽障碍提供研究基础。

1平均24.325.是岁

选取34例健康成人志愿者,其中男、女各17例,年龄:20—40岁,平均(24.29±5.926)岁。所选志愿者健康状况良好,均无吞咽障碍病史及影响吞咽功能的相关病史,可以遵从指令进行检查,自愿签署知情同意书,该研究获得中山大学附属第三医院伦理委员会批准。

1.2周压力、温度和频率测量

采用ManoScan360高分辨率测压系统(美国Sierra科学仪器公司生产)。高分辨率固体测压管采集从鼻咽至食管部分相关压力数据。此测压管外直径为4.2mm,共有36个压力传感器,相邻传感器间隔1cm。每个传感器能同时测量圆周上12个长2.5mm离散部位的压力,并取这些离散部位的压力平均值,从而获得测量的平均压力即为圆周压力。记录数据前,使用外加压力(-20—60mmHg)对36个传感器进行压力校准,然后使用既定温度(36—38℃)对传感器进行温度校准。压力与温度校准后,传感器可以记录精确至1mmHg的大气压力。每个传感元件可以记录超过6000mmHg/s的瞬态压力,并且以35Hz的频率获取数据。为了保护传感器,在进行测压检查前,必须用一次性电极防护套包裹测压管,并且每周对传感器进行温度校准。

1.3人体本食团的制备

测压前48h停服影响胃肠动力相关药物如硝酸甘油、胃肠促动力剂、H2受体阻滞剂、止痛剂等。使用1%的丁卡因麻醉鼻腔,以减少插入导管时的不适感。将人体润滑剂涂抹在固态测压管表面,以便于将其插入咽腔。

在室温下(20—25℃)使用水和食物加即稠剂(instantthick)调配不同黏度食团。将3g即稠剂加入100ml水中,搅拌均匀,制成浓流质;将8g即稠剂加入100ml水中制成糊状物。所有食团均在试验开始前5min内准备完成。食团黏度分级如表1所示。

1.4呼吸静息状态测定

受试者在自然坐位下经一侧鼻腔插入固态测压管,并使测压管前端部分进入UES,调整导管位置使咽部与UES全段完全显示于屏幕上,插入深度约为40cm,并将测压管在鼻孔处用胶布固定。经过5—10min的适应期后开始测试。首先嘱患者平静呼吸,并保持无吞咽动作约30s,此时各部分传感器测量静息状态的基线值,记录UES静息压力。其后嘱受试者依次进行空吞咽、吞咽5ml水,5ml浓流质及5ml糊状食物,两次吞咽间隔≥30s,各部分传感器记录从鼻咽至食管每个时间点的压力变化,而所有的压力时空图同步呈现在显示器上,测压系统记录了每例受试者的4次吞咽(空吞咽、5ml水、5ml浓流质与5ml糊状食物)。注意命令受试者一次性将食团吞完,吞咽后主动咳嗽以清除咽部残留食团,从而避免干扰吞咽状态数据。所有步骤完成后拔出导管并保存信息。

1.5ues高压带宽

使用ManoView分析软件(美国Sierra科学仪器公司生产)进行数据分析。咽腔压力区域:位于UES高压带上缘与鼻咽高压带下缘的中线,沿此中线上下延伸2cm。UES压力区域:位于静息时食管近端压力起始与咽部远端压力起始之间的高压区。UES高压带宽为2—4cm(图1)。

1.5.1咽部区域关键参数:①咽部压力峰值:咽部区域内压力最大值;②咽部压力持续时间:测得咽部压力峰值通道记录