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针刺治疗窍明穴治疗寐性神经外科萎缩31例

针灸和艾灸是中医治疗视障症的常用方法之一。一些研究表明，科学家们对其疗效进行了研究。传统的常规局部穴位包括攒竹、太阳、睛明、承泣、四白、球后、丝竹空等。本课题组在长期的临床研究中发现针刺枕皮质对应的头皮区域有较好疗效,即以枕骨粗隆上0.5cm为下界,向上、左、右各2cm的区域,并将其命名为“窍明穴”。该部位一直是我们多年来治疗视神经萎缩的主要穴位之一,为了系统观察针刺该穴的临床疗效,我们设计了临床对比研究,现将研究结果报道如下。

1数据和方法

1.1患者年龄及视力

2010年1月—2011年1月黑龙江中医药大学附属第一医院眼科住院及门诊患者61例。按照患者就诊时间顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组31例48只眼,男20例,女11例,年龄15~76岁,平均(52.4±16.1)岁;病程6个月~4年,平均(23.3±13.9)个月。发病原因:青光眼继发视神经萎缩14例,视网膜色素变性4例,外伤性视神经萎缩3例,视神经炎症后视神经萎缩7例,不明原因3例。视力:光感~0.5。对照组30例46只眼,男22例,女8例,年龄17~72岁,平均(51.9±14.9);病程5个月~4年,平均(24.8±13.1)个月。发病原因:青光眼继发视神经萎缩13例,视网膜色素变性5例,外伤性视神经萎缩4例,视神经炎症后视神经萎缩6例,不明原因2例。视力手动~0.6。2组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2色觉异常检查

参照《中医病症诊断疗效标准》(2Y/T001.5-94):(1)单眼或双眼视力逐渐下降,直至不辨人物,甚至不分明暗,而外眼轮廓无异常。(2)眼底检查可见视盘色淡或苍白,边界清楚或模糊。(3)视野检查中心暗点或视野缺损。(4)瞳孔直接对光反应迟钝或消失。(5)色觉减退先红后绿。(6)VEP检查有助于诊断。

1.3纳入及排除标准

符合上述诊断标准中4项以上,且无严重的全身系统疾病,肝功,肾功及血常规检查正常者予纳入,入选后停止影响本研究疗效观察的药物及其他治疗。除外继续治疗导致视神经萎缩的原发病者,不能坚持按疗程治疗者,以及妊娠或哺乳期患者。

1.4治疗方法

1.4.1穴:三阴交、足三里、解决方案

穴位:头部穴位:窍明、承泣、睛明、攒竹、球后、风池、百会、丝竹空;远端取穴:三阴交、足三里、光明等穴位。患者取舒适体位,一般为床上坐位,穴位常规消毒后行针。针灸针规格:0.25mm×0.25mm,0.25mm×0.4mm无菌针灸针,每日针刺1次,每次留针30min,4周为1个疗程。

1.4.2对照组

1.5半数字视频技术

针刺前1天及针刺治疗4周后1天进行视力(国际标准视力表)和视野检查(重庆泰克公司,型号TEC-3Z-型全自动电脑视野计),以视力、视野平均光敏感度和平均缺损为观察指标。视野计测试用LED直径2mm,固视用LED直径3mm,背景光亮度31.5asb,刺激时间0.5s,持续时间300~1000ms。

1.6平均光敏感度试验

针刺治疗4周后进行疗效评价。(1)显效:视力提高3行以上(含3行),视野的平均光敏感度提高5dB或视野中心暗点缩小。(2)有效:视力提高1~2行,视野的平均光敏感度提高2dB,或视野绝对暗点变为相对暗点。(3)无效:视力、视野无改善或退步。视力低于0.1者,每变化0.01计为1行。

1.7统计学处理方法

采用SPSS15.0统计软件进行分析,计量资料数据用均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用卡方检验。

2结果

2.1眼疗效及眼效学

治疗组和对照组治疗后的视力均有提高。治疗组48只眼中,显效7只眼,有效26只眼,无效15只眼,总有效率66.67%;对照组46只眼中,显效3只眼,有效19只眼,无效24只眼,总有效率52.17%,2组差异有统计学意义(χ2=4.2363,P0.05)。

2.2治疗前后疗效比较

治疗组与对照组的视野平均光敏感度、平均缺损均较治疗前有明显改善(P0.05);治疗组的视野改善情况好于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)(表1,表2)。

3针刺治神经损伤的临床价值

视神经萎缩归属于中医“青盲”的范畴,针灸治疗青盲,古籍中早有记载。《灵枢·经脉》云:“心手少阴之脉,……系目系。”《灵枢·经脉》曰:“肝足厥阴之脉,……连目系”。强调了心、肝二经和目系直接相关。这些理论为后人针刺治疗本病奠定了基础。晋代《针灸甲乙经·卷三十二》曰“青盲,远视不明,承光主之”;宋《针灸资生经·第六》言:“商阳、巨谬、上关、承光、瞳子谬、络却”主青盲无所见。《审视瑶函》、《针灸大成》、《玉龙歌》等多部文献也都