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良性前列腺增生手术治疗的研究进展

良性前列腺增生（pmh）是老年人常见的疾病。手术的目的是清除增生的腺体，并消除下尿路感染阻塞。良性前列腺增生的手术方法很多,其中经尿道前列腺电切术为治疗BPH的金标准,但该术式术中出血较多,且常合并经尿道电切综合征(TURS)等并发症。经尿道前列腺等离子双极电切术(bipolartransurethralplasmakineticprostatectomy,TUPKP)、耻骨上经膀胱前列腺切除术(suprapubictransvesicalprostatectomy,SPP)也是目前治疗良性前列腺增生的手术方法之一,本研究旨在对比上述两种方法的疗效,现报道如下。

1数据和方法

1.1两组患者的一般资料比较

选取2012年12月~2013年12月在我院行经尿道前列腺等离子双极电切术治疗的良性前列腺增生患者40例,设立为A组,另选择同期行耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗的良性前列腺增生患者40例,设立为B组,两组患者在年龄、病程、临床表现、合并内科疾病等方面比较,差异不显著(P0.05)。两组患者的临床表现主要为排尿困难逐渐加重,甚至出现反复的尿潴留、尿路感染、血尿、尿路结石。见表1。

1.2评定及术后留置管

A组:硬膜外麻醉,采用英国佳乐等离子双极系统,电切功率160W,电凝功率80W,以生理盐水作冲洗液。将电切镜插入尿道,观察尿道、前列腺、精阜、输尿管间脊的高度,于6点处切一深达包膜的标志沟至精阜。接着处理中叶,中叶增生明显者先切断5点、7点的动脉血供再快速切除突入膀胱的部分,侧叶增生为主者采用腔内分隔切除,前列腺体积较大者采用分段切除,最后处理精阜周围腺体,反复切割至镜下见前列腺包膜的环形纤维,术后留置导尿管,持续膀胱冲洗。

B组:取下腹正中切口,纵行切开膀胱,于前列腺上膀胱粘膜环型切开,并紧贴前列腺分离前列腺,热盐水纱布压迫填塞陷窝5min,用1~0肠线连续缝合陷窝下缘膀胱颈部3~9点处,内置20~22F气囊导尿管,气囊内注水30~50mL,常规缝合膀胱切口,耻骨后膀胱前间隙置引流管。

1.3两组患者术后国际独立单次尿流率及并发症情况

比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及两组患者术前术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)情况、并发症情况。

1.4组患者t检验

数据分析应用SPSS12.0软件,计量资料以(ue0af±s)表示,组内和组间比较分别采用t检验;计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中和术后各种术的观察指标的比较

A组的术中出血量明显少于B组,A组的手术时间、住院时间明显短于对照组(P0.05或P0.01)。见表2。

2.2两组患者术后入侵情况比较

两组患者术后IPSS评分、QOL评分均较术前明显降低,且A组患者术后IPSS评分、QOL评分均显著低于B组(P0.05)。两组患者Qmax术后均显著高于术前,且A组患者Qmax术后均显著高于B组(P0.05)。见表3。

2.3两组合并的并发症

A组术后并发症发生率显著低于B组,差异有统计学意义(χ2=7.32,P0.05)。见表4。

3两组患者经肠道净化、手术适应证及并发症的比较

前列腺增生导致尿道变窄、增加排尿难度,膀胱内尿液难以排净,内压升高,如不及时治疗将会对患者的肾脏功能产生严重影响。BPH治疗的目的是改善症状,解除梗阻,增加膀胱排空能力,预防泌尿道感染和肾功能衰竭。传统的经尿道前列腺电切术效果不尽理想,且易发生包膜穿孔、继发性出血、尿道狭窄等并发症。TUPKP自2000年引入我国后目前已经广泛应用于良性前列腺增生的治疗,取得了较好的疗效。

经尿道前列腺等离子双极电切术其工作原理为电切环的工作电极与回路电极构成双极电路,通过生理盐水作为介质形成局部回路,在两电极间构成等离子球体,当组织进入等离子球体内即可打断其组织内的有机分子键,产生汽化切割效应。经尿道前列腺等离子双极电切为低温操作,切割组织表面温度仅40℃~70℃,热穿透有限,对周围组织损伤少,可明显减少术中出血;且低温切割能有效地防止闭孔神经反射,减少了尿道狭窄、尿失禁的发生率。本研究表2结果证实,A组的术中出血量(114.8±26.7)mL,显著少于B组(P0.01)。且A组的手术时间、住院时间明显短于对照组(P0.05或P0.01)。经尿道前列腺等离子双极电切术应用生理盐水作为递质进行冲洗,防止了TURS等并发症的发生,手术切除更加彻底,手术适应证更广。另