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2023单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识（完整版）

经导管主动脉瓣置换术(transcatheteraorticvalvereplacement,

一

TAVR)作为种安全、有效的微创介入治疗方式，在治疗主动脉瓣狭窄

(aorticstenosis,一线治疗手段。TAVR

AS)方面已经成为高龄患者的

最初被应用千治疗ASI随后逐渐拓展到主动脉瓣反流(aortic

regurgitationAR治疗领域。研究显示使用经心尖途径TAV�TA-TAVR)

治疗外科手术高危的AR患者是安全、有效的，已有器械在我国上市和临

床应用，并且得到我国专家共识的推荐。经股动脉TAVR(TF-TAVR)较

TA-TAVR创伤更小，安全性更高，死亡及并发症发生率更低，我国尚无具

有AR适应证的上市TF-TAVR器城。国内外学者探索使用已上市的

“超适应证“方式治疗AR患者，结果显示可作为外科手术

TF-TAVR瓣膜以

高危患者的另一选择。但AR患者相较于AS解剖结构、瓣膜选择、操作

方式以及并发症有其不同的特点，总体上使用已上市的TF-TAVR瓣膜治

疗AR手术难度大，成功率较AS低。为了促进我国TF-TAVR治疗AR的

安全规范健康发展，为该技术的临床使用提供合规性支持和技术指导，

中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组编写了该共识。

执笔专家团队针对AR患者TF-TAVR临床实践中的重点及难点，结合

所检索到文献（截至2023年9月1日）的证据力度，梳理出9个核心问

题并做出深入分析，形成9个核心观点。推荐等级参照GRADE(Grading

ofRecommendations,Assess,DevelopmentandEvaluation)i.正

据质量分级与定义：强推荐，有证据证明和已达成共识该治疗或操作有益、

、有效，推荐或建议应用；—般推荐，对于该治疗或操作的有用／有效

有用

性存在矛盾的证据或意见分歧，但更支持有用／有效性的证据／意见；不推

荐，有证据证明和已达成共识该治疗或操作无用／无效，并且在某些渭况下

是有害的，不推荐应用。所有核心观点均列出推荐等级及支持文献，并

由核心专家团队进行投票，还90％专家同意者列为有效推荐。

1

、AR的流行病学

美国一项以社区人群为基础、调查中度或重度瓣膜疾病的研究显示，

AR的患病率远低千AS的患病率：65~74岁分别为0.6%与1.4%，�75

岁分别为1.7％与4.6%。在我国，目前尚无确切AR患病率的流行病学数

据。复旦大学附属中山医院一项基千超声心动图数据库资料显示，AR的

检出率比AS高。China-DVD的研究(NC也显示，在中国

就医人群中，AR的检出率比AS高。浙江大学医学院附属第二医院的一项

基千该医院就诊患者的超声心动图数据库研究显示,AR与AS检出率相近。

AR可由原发性瓣叶疾病导致，亦可由主动脉根部及升主动脉结构异常引

起。欧洲心脏瓣膜病观察性注册研究II结果显示，退行性变占AR病因的

2/3，其他原因还包括感染性和风湿性。AR患者可合并AS，多见千风湿

性及退行性疾病。对千合并AS的AR患者，其狭窄的瓣口可为TAVR瓣

膜提供描定，这些患者行TAVR的技术可行性及安全性高。