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2024未足月胎膜早破的管理

摘要

未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofmembranes,)

PPROM

因发病率不低，且与早产、母儿感染、新生儿呼吸疾病等并发症有关，一

直是产科临床研究的热点问题。虽然近年来PPROM管理在不断更新和完

一

善，但些争议和挑战仍然存在。如PPROM诊断后是否需要卧床休息？

是终止妊娠还是期待治疗？如何使用各种治疗药物才能起到最佳的治疗

效果？本文将根据近年来的最新证据对目前存在的争议与挑战进行详细

阐述

未足月胎膜早破(

pretermprematureruptureofmembranes,)

PPROM

是指妊娠不满37周发生的临产前胎膜自然破裂。单胎妊娠PPROM发生

率为2%~4%，双胎妊娠PPROM发生率为7%~20%[11PPROM是

导致早产的主要原因之一，占比25%~30%;PPROM也可能导致母婴感

染、跻带脱垂胎儿窘迫胎儿肺发育不全胎盘早剥等母儿并发症[21

一直是产科临床研究的热点，尽管国内外学术

PPROM发生率不低，因此

组织相继推出并不断更新PPROM指南，但仍然存在一些争议和挑战。

一、卧床休息与否

PPROM后早产发生率较高[2]，住院管理可以更快更及时地处理可能发

生的严重并发症，如胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎、胎死宫内等。目前，美国

妇产科医师学会(AmericanCollegeofObstetriciansand

Gynecologists,ACOG)、加拿大妇产科医师协会(Societyof

ObstetriciansandGynaecologistsofCanada,SOGC)和法国妇产科

enchCollegeofGynaecologistsandObstetricians,

医师学会(Fr

CNGOF)等组织均推荐PPROM诊断后立即住院管理，而不支持门诊管

理。

一直被认为是PPROM的规范医

无论是住院管理还是门诊管理，卧床休息

嘱。卧床休息分为绝对卧床休息和限制活动（可下床进行如厕、洗澡、室

内走动等少量活动�2019年，一项随机对照试验(randomizedcontrol

trialRCT,)对24~36周＋6PPROM孕妇绝对卧床与限制活动进行比较，

发现绝对卧床并未延长妊娠潜伏期，也未改善母儿结局[31进一步研究

发现，与不卧床休息的孕妇相比，绝对卧床休息2!:.3d孕妇发生血栓栓塞

事件的风险显著增加(15.6/1000与0.8/1000,P0.05)41因此对

[

千PPROM孕妇不宜推荐

绝对卧床休息。

PPROM孕妇期待治疗期间，限制活动的目的可能是延长妊娠潜伏期并防

止跻带脱垂，虽看似合理，但目前并无确切证据表明限活动可以改善

PPROM的围产结局。