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2024危重患者肠源性脓毒症�理生理学和治疗

摘要：

引言危重症患者中肠道通透性增加，并与全身炎症反应综合征和

多器官功能障碍综合征(MODS)的发生相关。过去的几十年，病因联

系和潜在的治疗是深入研究的领域。

方法：全面查阅国内外有关肠源性脓毒症并发MODS的文献，重

点阐述其病理生理机制及治疗干预措施。

结果：肠屏障功能障碍导致与MODS相关的全身性细菌移位是近

年来最主要的病理生理学理论。然而，针对危重患者的临床研究未能

提供肠道源性细菌和／或其产物的全身传播作为MODS原因的证据。

新的实验数据强调了肠系膜淋巴作为肠源性危险相关分子模式

(DAMPs)到肺和体循环的载体作用。这些物质被多种组织中的模式识

—

别受体细胞识别并促进促炎通路和MODS的发生。因此，肠道成为

个关键的促炎器官，通过肠系膜淋巴中DAMPs的释放驱动全身炎症

反应，而不需要全身细菌移位。

结论：需要敏感、无创、易检测的早期肠损伤生物标志物（如瓜氨

酸、肠脂肪酸蛋白和连蛋白）应用千临床，指导危重患者的早期药物干

预，以恢复或预防肠损伤，改善预后。

关键词：肠屏障肠源性脓毒症细菌移位肠通透性ICU危险

相关分子模式肠淋巴假说

前言

细菌移位(BT)由BergGarlington1979年首次提出的，指

是和在

的是活菌从宵肠道通过上皮黏膜进入固有层，然后进入肠系膜淋巴结

和其他正常情况下无菌的器官的现象。这一最初的定义后来被扩大到

包括非活菌或其产物的移位，即病原体相关分子模式

athogen-associatedmolecularatterns,PAMPs)，主

(pp要代表是

肠道内毒素。肠道是人体与外界环境之间最大的界面。考虑到肠道必

须同时具有两种相反的功能，其功能的复杂性是显而易见的；一般来

说，需要的营养物质从肠腔选择性渗透到循环和内环境，另一方面，

防止有害物质的渗透，包括微器官、腔内抗原和腔内促炎因子。后一

个功能称为屏障功能。本文旨在对危重患者肠道屏障功能障碍导致肠

源性脓毒症和MODS的病理生理机制及治疗干预措施进行综述。

材料和方法

通过PubMedPubMedCentral和谷歌系统检索从建库至2018

、

年4月30日的文献。以＂肠屏障”、肠道屏障＇、＂肠通透性”、肠屏障

＂＂”””

功能障碍、肠源性脓毒症、“细菌移位、“微生物移位、“内毒素血

症””危重症”ICU”创伤”””

为检索词，并结合、“、“、脓毒症、“MODS、

”

“治疗、“处理等检索词进行检索。第一作者根据题目和摘要对结果进

行适当性筛选。对大部分相关文献进行全文评估，并在发现相关文献

时对其参考文献进行回顾和评估。仅纳入英文文献。文章类型包