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自体输血在非停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

随着心脏外科技术的发展，许多并发症手术，如冠状动脉旁路移植、复杂先天性心脏病（先心病）和综合瓣置换术，变得越来越重要。临床血液数量每天增加，血液来源紧张。而输异体血费用高,还可能带来血源性传播疾病。大量研究显示异体输血对心脏病患者术后长期生存有负面影响。Kuduvalli和Koch等报道,接受异体输血的患者心脏手术后病死率明显增加。本文旨在研究回收式自体输血在非停跳冠状动脉植术中应用的临床效果。

数据和方法

1.回收式自体输血患者年龄分布

我院择期行非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)ASAⅡ~Ⅲ,心功能Ⅱ~Ⅲ(NYHA),且自愿接受回收式自体输血患者120例。其中男性82例,女性38例,年龄45~68岁,体质量47~87kg。所有患者均无肝肾疾病史,术前血、尿常规、肝肾功能正常且除外血液系统疾病。

2.麻醉诱导与维持

患者入手术室行心电图、脉搏血氧饱和度监测,桡动脉穿刺置管动脉直接测压。术前30min肌肉注射吗啡10mg,东莨菪碱0.3mg,麻醉诱导采用依托米酯0.3mg/kg,罗库溴铵1mg/kg,舒芬太尼1~4μg/kg。麻醉诱导后穿刺颈内静脉监测中心静脉压。麻醉维持采用持续泵注丙泊酚3~6mg/(kg·h)镇静,间断静注舒芬太尼镇痛,分次静脉注射哌库溴铵维持肌肉松驰。术中维持呼吸、循环参数稳定。术中静脉注射肝素1mg/kg抗凝,保持全血激活凝固时间(ACT)300s以上,拮抗肝素鱼精蛋白与肝素用量按1∶1的比例中和。

3.单次给药及血药浓度体系

应用同一型号自体血回收机(北京京精医疗设备有限公司生产,型号:ZT-3000)及一次性血液回收套件,术前以肝素0.9%氯化钠液(肝素50U/mL)100mL预冲双腔管和滤过器,抗凝剂与回收血液容积比为1∶10,回收血液与0.9%氯化钠液按1∶3用量洗涤。

4.红细胞形态检测

①记录术中输液量、尿量、输异体血量、自体血回输量及24h胸腔引流量;记录术前、回输前、回输后的HR、SBP、平均动脉压(MAP)、DBP及氧分压(PaO2)。分别于术前、回输前、回输后测定:血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(PLT)、活化凝血时间(ACT)及凝血酶原时间(PT)。②观察红细胞形态:分别于术前和回输后采外周静脉血2mL,回输前即刻采集同体积洗涤红细胞涂片,瑞氏—姬母萨染色后在显微镜(OLYMPUSB210)下行红细胞形态观察,选取红细胞分布均匀且着色较好的20个视野(约100个红细胞/视野)计数异型红细胞(棘状红细胞、小球状红细胞)的数目。③留取回输前即刻至回输后3h的尿样,行尿血红蛋白定性检测。

5.统计学处理方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用方差分析,两两比较采用Dunnet法检验。P0.05为差异有统计学意义。

结果

1.12输血情况及党的基本内容的检测结果

术中出血共92400mL,平均每例出血量770mL,术中经血液回收机处理共收集浓缩红细胞血液49800mL,平均每例回输415mL。仅有16例输异体血5600mL,平均每例输血350mL。异体输血率为13.3%。24h胸腔引流量平均每例为287mL。所有患者均未见到肉眼血尿、输血反应及术后严重渗血等情况。

2.12表1显示了0例患有脑损伤的患者的术前、术前和术后高血压、光谱、sp2、hb、hct、plt和pt的测量结果

3.红细胞胶囊的形态

观察术前、回输后静脉血及预回输洗涤红细胞的显微镜下形态:如图1所示,洗涤红细胞涂片多见红细胞棘状变形,约4~6个/高倍视野,占总数的15%~25%,且偶见红细胞碎片。而自体血回输后静脉血涂片与术前大致相同,红细胞形态基本正常,少见变形红细胞,未见红细胞碎片。

4.尿液红细胞的定性检测结果

血红蛋白尿弱阳性3例,红蛋白尿比例为2.5%。

自体血回输的安全性

随着心脏外科大手术和复杂手术的开展,临床用血供需矛盾日益突出,自体血回输特别是回收式自体输血在临床上已被广泛采用。心脏手术创面大、时间长、出血量多,而补充血仍是心脏手术成功的基本条件和必要保证。输异体血可引起血源性传染病,自体血回输的应用在血源紧张的情况下可发挥重要作用,既可解决血源不足又可避免输异体血可能引发的感染、免疫及输血反应等并发症。由于心脏手术血液需求量大,手术野无污染,全身系统肝素抗凝,非常适合应用术中失血回收式自体血回输。许多国外文献研究显示,自体输血有利于降低心脏手术后风险,减少异体输血量。同时,大量的研究显示,异体输血会对心脏术后长期生存有负面影响。

本研究动态观察了OPCABG患者术前和术中机体的血流动力学、氧合状况和