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1980-2005年协和医院风湿免疫病学发展的回顾

湿地药物在国际上已经发展了100多年，但在我国科学上是最年轻的专业学科。我国风湿免疫病学的发展可以追溯到1959年国家选派北京协和医院张乃峥教授赴前苏联学习,但由于“文化大革命”,我国的风湿免疫病学在1960至1980年间基本处于停滞状态。改革开放以后,我国的医学事业出现了快速发展,风湿免疫病学也得到了长足的进步。做为我国风湿病学界的先驱,北京协和医院风湿免疫病学专科的发展和成长也经历了一段曲折的历程。虽然早在1960年北京协和医院就开设了风湿免疫病门诊,但直到1979年才在时任内科主任张孝骞教授的支持下开始酝酿建立风湿免疫病学科,1980年正式成为隶属于内科学的一个独立专科。自此以后,风湿免疫学科在协和医院得到了快速发展,尤其是近20年可以说是一个蓬勃发展的时期。建科初期,协和风湿免疫科仅有7名工作人员,而到2010年已发展成为一个拥有31名专业人员的专科,其中正教授8名、副教授7名、主治医师8名,另8名是实验室研究人员。谨值北京协和医院风湿免疫学科建科近30年之际,对过去,尤其是1980至2005年协和风湿免疫科在医疗、科研和教学诸方面的工作及取得的成绩进行回顾,籍此从一个侧面反映我国风湿免疫病学所取得的令人欣喜的发展成果。

开展了多项临床工作

治疗的患者数量呈倍数增长

在1980年正式建科之前,北京协和医院只有风湿免疫门诊,就诊患者很少,也很少有人知道风湿免疫科所涉及的病种,收入院治疗的患者更少,1971至1980年总计只有24例风湿免疫病患者入院治疗。1980年正式成立风湿免疫科后,收治患者人数逐渐增加。但那时住院床位只有15张,而且与感染科病房共在一处,因此患者入院非常困难,大多数患者平均要等待1个月才能被收入院治疗,即使是重症、急症患者,也需在急诊室等待数日甚至1周。直到2000年风湿免疫科才有了自己独立的住院病房,床位数扩大至32张;2002年原北京邮电总医院与北京协和医院合并后,风湿免疫科的床位数扩大到52张。

虽然客观条件非常有限,但协和风湿免疫科克服种种困难,使收入院治疗的患者数量呈倍数增长。1981至1985年收治患者247例,1986至1990年收治437例,1991至1995年收治626例,1996至2000年收治600例,2001至2005年收治1797例;1981至2000年收治患者的总例数增加了近2倍,2001至2005年收治患者例数增加了近3倍;2001至2005年收治的患者例数大约是1970至1980年收治患者例数的8倍,是1981至1990年收治患者例数的3倍,是1991至2000年收治患者例数的2倍。即使这样,目前仍然存在患者入院难的问题,患者平均等待住院的时间也在2周左右,仍然存在急症、危重患者需要在急诊室等待床位的情况。

重症阻血药浓度项目的临床治疗问题

风湿免疫性疾病本质上属于慢性病,在病程中会出现病情反复和加重,通常需要较长的时间才能够将病情控制在稳定状态。由于床位有限,这些年协和风湿免疫科对需要收入院治疗患者的病情严重程度标准的控制非常严格,且一直没有因为床位数增多而放松过,只有那些病情复杂、危重、确实需要住院才能达到缓解和控制病情的患者才能够收入院治疗,而对大多数患者尽量争取在门诊解决临床治疗问题。随着收治患者人数的增加,临床经验的不断总结和积累,以及对重症风湿免疫性疾病治疗策略日渐深入的理解,协和风湿免疫科医师准确把握患者的病情和治疗时机、尽快地控制患者的病情,以达到临床缓解和稳定的临床工作能力越来越强,从而在过去的30年使住院患者的平均住院时间不断地缩短。1970至1980年的平均住院天数为45.2d、1981至1990年为54.6d、1991至2000年为39.5d、2001至2005年为33.6d,患者平均住院天数呈逐年缩短的趋势。

京外湿地疾病的诊断和治疗

大多数风湿免疫性疾病属疑难疾病。由于北京协和医院是卫生部指定的全国疑难重症疾病转诊中心,因此,大多数到本院就诊的都是来自全国各地的转诊患者;许多以前无法明确诊断和治疗的疑难重症疾病中也有相当一部分是风湿免疫性疾病。随着对风湿免疫性疾病认识的逐渐深化和经验的不断积累,协和风湿免疫科吸引了越来越多的京外患者来院就诊和治疗,京外风湿免疫性疾病患者数量不断增加。1970至1980年收治的京外患者占本科所有住院人数的16.7%,1981至1990年占48.1%,1991至2000年占47.9%,2001至2005年占60.9%,呈明显的增长趋势。

住院患者死亡率

随着诊治患者的增多及对风湿免疫性疾病临床经验的积累,协和风湿免疫科对风湿免疫性