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2022/12/8重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规(草案)中国中西医结合普通外科专业委员会(发布时间：2007-06)

重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规(草案)

中国中西医结合普通外科专业委员会(发布时间：2007-06)

重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的一类急腹症，起病急，进展快，临床病理变化复杂，早期即可发生SIRS、MODS，病死率高达20%～30%。自1963年马赛会议制订了第1个有关胰腺炎的国际

分类法以来，有关急性胰腺炎的诊治指南多有报道，但因急性胰腺炎病因学、病理变化过程的复杂性，各国制订的诊治标准不尽一致，而且单纯西医治疗效果不甚理想。多年的临床实践与基础研

究发现，中西医结合治疗更能显现出确切的疗效，但迄今国内尚缺乏一套完整的中西医结合治疗SAP的常规。为此我们以循证医学证据为基础，通过查阅大量文献，采用系统综述的方法，结合多年

的临床实践总结，并参阅各地中西医结合治疗SAP的成功经验及国内外多项指南内容，广泛征求专家意见和建议，初步制定出《重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规》(草案)，以期对SAP的中西医

结合诊断标准和治疗原则进行规范。指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi分级标准[1]，推荐级别分为A～E，其中A级最高(表1)。

表1推荐级别与研究文献的分级

推荐级别研究文献的分级

A至少有2项Ⅰ级研究结果支持Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低

B仅有1项Ⅰ级研究结果支持Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高

C仅有Ⅱ级研究结果支持Ⅲ非随机，同期对照研究

D至少有1项Ⅲ级研究结果支持Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见

E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见

1背景

SAP的治疗方式经历了不同的演变，从上世纪80年代主张早期积极手术、规则性胰腺切除到随后的个体化治疗的尝试，SAP的病死率并未得到实质性的改善。自上世纪90年代开始我们通过系统研

究SAP病机病理，根据中医脏腑辨证、病因病机辨证，将SAP的临床病期分为三期：初期(结胸里实期、全身炎性反应期)、进展期(热毒炽盛期、全身感染期)和恢复期(邪去正虚期)，根据每期病理变

化的不同，分别采用通里攻下、活血化瘀、清热解毒、益气救阴、健脾和胃等治则，再适时配合手术治疗，使SAP的病死率降低到10.77%[2]～16.6%[3]，体现出中西医结合治疗SAP的优势。我们

还发现采取中西医结合治疗可明显缩短SAP的病程，使多数患者可不经过进展期而直接进入恢复期，这是中西医结合治疗降低病死率的关键环节。

2临床诊断

2.1急性胰腺炎急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其他脏器系统。临床表现通常呈急性起病，表现为上腹疼痛，伴有不同程度的腹膜炎体征。常

有呕吐、腹胀、发热、心率增快、白细胞计数上升、血或尿淀粉酶升高。病理特点为病变程度不等，从显微镜下所见的间质水肿和脂肪坏死，到肉眼可见的胰腺实质或胰周坏死和出血(中华医学会

外科学会胰腺学组1996年制定急性胰腺炎诊断标准[3])。

172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.97393076135786431/6

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2.2SAP急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿