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2022/12/8食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)中华内科杂志编辑部(发布时间：2006-06)

食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)

中华内科杂志编辑部(发布时间：2006-06)

一、概念

食管胃静脉曲张出血(esophagealandgastricvaricealbleeding，EGVB)是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压，致使食管和(或)胃壁静脉曲张，在压力升高或静脉壁发生损伤时，曲张静脉发

生破裂出血，临床上主要表现为呕血、黑便、便血和周围循环衰竭征象。EGVB的病因可见于所有引起门静脉高压的疾病，在我国以肝硬化最为常见。

二、诊断

1.临床表现：凡罹患可引起门静脉高压疾病的患者，出现呕血、黑便、便血及周围循环衰竭征象，如头昏、面色苍白、心率增加、血压降低等，均应考虑EGVB。但需除外门静脉高压性胃黏膜病

变、肝硬化并发上消化道溃疡出血。此外，尚需与口、鼻、咽部或呼吸道病变出血、服用铋剂和铁剂以及食用动物血等引起的粪便发黑相鉴别。

2.内镜检查：内镜检查是确诊EGVB的可靠方法。一旦患者血流动力学稳定，在充分准备的条件下即可施行内镜检查，见有食管或胃曲张静脉出血，EGVB诊断即可成立。内镜检查时发现粗大曲张

静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因，EGVB诊断也可成立[1]。根据食管曲张静脉的大小，可分为3度：Ⅰ度指食管腔内注气时曲张静脉塌陷消失者，Ⅱ度指介入Ⅰ度和Ⅲ度之间者，Ⅲ度

指曲张静脉堵塞管腔者。中华医学会消化内镜分会根据食管曲张静脉的形态及有无红色征(曲张静脉表面红斑、红色条纹和血泡)，将其出血危险性分为3级[2]，详见表1。

表1食管静脉曲张的分级及出血危险性

分级(度)曲张静脉形态红色征

轻(Ⅰ)直线形或略有迂曲无

中(Ⅱ)直线形或略有迂曲有

蛇形迂曲隆起无

重(Ⅲ)蛇形迂曲隆起有

串珠状、结节状或瘤状有或无

三、治疗

EGVB的治疗需要多学科协作，应立即建立静脉通道，抽血查血型交叉和备血600-1200ml，查血常规、凝血酶原时间、肝功能、肾功能、电解质；监测生命体征；必要时留置胃管、导尿管和行气

管插管。治疗措施主要包括补充血容量、控制活动性出血和预防并发症[1，3-5]。

(一)止血治疗

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EGVB活动性出血的止血措施主要有内镜治疗、血管活性药物、经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)、外科手术和双气囊填塞压迫等。

1.药物治疗：目前认为有效的止血药物主要有血管加压素及其类似物和生长抑素及其类似物(如奥曲肽)，适用于无法