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2022/12/8晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识于世英、王杰军、王金万，等(发布时间：2007-08)

晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识

于世英、王杰军、王金万，等(发布时间：2007-08)

恶性肠梗阻(malignantbowelobstruction，MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。此共识主要针对无法接受常规手术治疗或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO患者的诊

断与治疗问题进行讨论。

一、MBO发病及病因

晚期原发或转移肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%-43%[l-3]，常见原发肿瘤为卵巢癌、结直肠癌和胃癌。小肠梗阻(50%-61%)较大肠梗阻(33%-37%)常见，20%以上的MBO同时发生大肠和小肠梗阻

[4,5]。MBO病因分为癌性和非癌性两类。癌症侵犯和播散是导致机械性肠梗阻的主要原因；非癌性病因所致MBO占3%-48%[6]，也是功能性肠梗阻的常见病因。引起MBO的非癌性病因有手术或

放疗后肠粘连、低钾血症、体弱衰竭所致粪便嵌塞等。

二、MBO病理生理变化

肠道内液体分泌-吸收平衡破坏是MBO的关键性病理生理变化。MBO导致肠道扩张，水电解质吸收障碍，肠液分泌进一步增加及肠道异常不协调蠕动。MBO一旦发生分泌-扩张-分泌、扩张-分泌-

运动的恶性循环，将引发一系列严重的MBO临床表现(图1)。

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图1MBO引起胃肠道症状的扩张-分泌-运动过程

三、临床表现及诊断

MBO大多缓慢发病，常为不完全性肠梗阻。常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等，其临床表现与肠梗阻部位及程度相关。MBO诊断要点包括：(1)恶性肿瘤病史；(2)既往未行

或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；(3)间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；(4)腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；(5)腹部CT或腹部X线

平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。腹部X线平片检查是诊断肠梗阻常用的检查方法。在有条件的情况下，推荐腹部CT扫描作为肠梗阻影像学诊断的首选方法。

四、治疗

(一)治疗总则

1．治疗目标：改善生活质量。

2．治疗原则：个体化姑息治疗。应该根据患者疾病的阶段、预后、进一步接受抗肿瘤治疗的可能性、全身状况以及患者意愿，决定治疗方案。

3．治疗方法：手术治疗、药物和其他姑患治疗。

(二)手术治疗

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MBO手术治疗的指征、方法选择等并无定论，存在高度的经验性和选择性。手术治疗仍然是MBO主要的治疗方法之一，但应严格掌握手术指征。仅适用于机械性梗阻和(或)肿瘤局限、部位单一的

梗阻，并且有可能对进一步化疗及抗肿瘤治疗获益的患者。对于经过选择的适当患者，手术可以达到缓解症状、提高生活质量和延长生存时间的目的。Zoetmulder等[7]的研究显示，在手术治疗受

益的患者中，手术治疗的无梗阻生存略优于药物治疗。但是，对一些不适于进行手术治疗的MBO患者，手术不但没有治疗作用，反而会给患者带来额外的痛苦和负担，应该选择其他治疗方法控制

症状。有研究显示，手术治疗的症状缓解率为42%-85%，并发症发生率为9%-90%，死亡率为9%-40%，复