阿司匹林的规范使用.ppt

阿司匹林的标准使用

阿司匹林的概述和药理服用阿司匹林的最正确时间和剂量使用阿司匹林的一些问题阿司匹林在我国的应用

上医医未病之病—重在预防美国哈佛大学的一项研究显示，采用包括阿司匹林在内的措施改善高危因素：卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率85%75%Majidezzati.Lancet,2003

心脑血管病的预防策略WHO指南指出：心脑血管病的预防应以所有人群和高危人群相结合的策略简单有效的预防方法，包括联合应用阿司匹林，就可以控制50%的致死率致残率阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6

全世界各国指南均推荐阿司匹林

用于预防心脑血管事件欧洲心脏病协会美国糖尿病协会美国医师学会欧洲动脉粥样硬化协会美国心脏病学会中华医学会美国心脏协会欧洲高血压协会

阿司匹林的历史阿司匹林最先来源于柳树皮，在19世纪末开始人工合成，在1899年应用到临床并取名阿司匹林，到目前为止，阿司匹林已应用过百年，成为医药史上三大经典代表药之一。

阿司匹林〔对乙酰水杨酸〕非甾体类消炎药1、解热镇痛和抗风湿作用：解热镇痛疗效明显可靠，可用于感冒发热等；抗风湿性作用强，用于治疗风湿性和类风湿性关节炎，目前仍为首选药。2、抑制血小板聚集、防止血栓形成：小剂量可用于预防脑血栓形成及心肌堵塞。

阿司匹林作用机制乙酰水杨酸抑制血小板花生四烯酸代谢中的环氧化酶〔即前列腺素合成酶〕，从而减少血栓素A2〔TXA2〕和前列腺素〔PGI2〕的生成。阿司匹林减少血栓素A2的生成，能使无细胞核的血小板在其7－10天的生命周期中不可逆的失去聚集能力，从而抑制血栓形成阿司匹林抑制血管内皮PGI2产生，并不是我们所期望的。但是：1有核的内皮细胞能不断的产生新的环氧化酶，此过程具有可逆性。2PGI2主要来源于COX-2，小剂量阿司匹林对COX-2的抑制作用较弱，因此对内皮细胞合成PGI2的抑制作用相对较弱。阿司匹林环氧化酶内过氧化物PGG2、PGH2血小板活化血管收缩平滑肌细胞增生PGI2：前列腺素TXA2：血栓素A2PGG2：前列腺素G2PGH2：前列腺素H2PGI2抑制血小板聚集并能舒张血管抑制血管平滑肌细胞增生TXA2促进血小板聚集促进血栓形成并能收缩血管促进血管平滑肌细胞增生

阿司匹林作为一级预防的适用对象合并以下3项及以上心血管危险因素者〔1〕男性≥50岁或女性绝经期后；〔2〕高血压〔血压﹤150/90mmHg〕；〔3〕高胆固醇血症；〔4〕肥胖〔体质指数病≥28kg/m2〕；〔5〕有早发心脑血管疾病家族史〔男﹤55岁、女﹤65岁发病史〕；〔6〕糖尿病；〔7〕吸烟；合并慢性肾脏病〔CKD〕的高血压患者心脑血管疾病高危人群〔10年心脑血管疾病发生风险≥10％〕中华医学会心血管病学分会.2013抗血小板治疗中国专家共识［J］.中华心血管病杂志，2013，41〔3〕：183-194国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国脑卒中一级预防指导标准［S］.2015：31.

阿司匹林作为二级预防的适用对象冠心病慢性稳定性心绞痛急性冠状动脉综合征冠状动脉血运重建术后缺血性卒中和短暂性脑缺血发作心房颤抖周围动脉疾病中华医学会心血管病学分会.2013抗血小板治疗中国专家共识［J］.中华心血管病杂志，2013，41〔3〕：183-194

阿司匹林服用的最正确时间阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要最重要的是坚持每天服用阿司匹林，早晨服用较晚上服用更有助于预防心脑血管事件的发生肠溶剂型：空腹服用有利于药物在肠内吸收、提高生物利用度非肠溶剂型：饭后服用降低不良反响，提高耐受性最正确服用时间阿司匹林指南标准分析，中国全科医学2015，18〔29〕

阿司匹林长期使用最正确剂量—100mg小剂量阿司匹林〔75-100mg/d〕，可以有效用于高危患者严重血管事件的长期预防，在100mg时抑制血小板聚集作用最明显，副作用最小。在需要即刻抗栓疗效的临床情况下，需要给予160mg的负荷量。

服用阿司匹林有哪些不良反响小剂量用药：增加消化道损伤的危险性，与氯吡格雷联用时危险性更高。长期大量用药：〔1〕恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛〔由于本品对胃粘膜的直接刺激引起〕胃肠道反响〔发生率3-9%〕，停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。〔2〕中枢神经表现：出现可逆性耳聋、听力下降。〔3〕过敏反响：荨麻疹、血管神经性水肿、阿司匹林哮喘。〔4〕肝、肾功能损害，与剂量大小有关；损害均是可逆性的，停药后可恢复。

哪些情况不能使用阿司匹林？