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2022/12/82012美国胃肠病学院溃疡出血患者处理指南-简介及体会谢鹏雁(发布时间：2012-05)

2012美国胃肠病学院溃疡出血患者处理指南-简介及体会

谢鹏雁(发布时间：2012-05)

消化性溃疡是上消化道出血（UGIB）最常见原因之一，也往往是非静脉曲张性出血住院的最常见原因，这在世界范围内几乎是都一样的。笔者近读美国胃肠病学会（ACG）颁布的《溃疡出血患者

处理指南》（以下简称《指南》）后有感，特书此拙文谈一下个人的心得和体会。

1《指南》是“温故知新”和严谨细致准备工作的结晶

最近发表在《美国胃肠病学杂志》（2012,107(3):345-360）的该《指南》[1]是由美国耶鲁大学医学院消化内科，康涅狄格退伍军人医院的LorenLaine博士，和就职于洛杉矶加州大学大卫格芬医

学院，洛杉矶消化系统疾病治疗研究中心和退伍军人医院的DennisM.Jensen博士共同执笔终稿。《指南》的形成历经策划、实施、回顾；分析/解释数据，起草和反复修改，直至定稿。《指南》

的准备文件是作者使用术语“胃肠道出血”，通过全文数据库-奥维德界面（theOVIDinterface）和搜索美国国立医学图书馆（MEDLINE），获得自1966年至2010年45年间所有“临床试验”和

“荟萃分析”文献[注：这40多年也正是世界科技突飞猛进发展，溃疡治疗学获得历史性突破的几十年。如冷光源软质消化内镜得到广泛应用，H受体阻滞剂和质子泵抑制剂（PPI）等药先后问

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世，幽门螺杆菌（Hp）的发现等]，作者回顾和使用TheGRADEsystem（这是被国际广泛应用一个系统，具有可靠，有着大多数其他分级系统不包括的优势）的证据质量分类系统对既往文献进行

评议。可以说该指南的出台背景是利用了循证医学的最先进手段和方法。《指南》各项关键建议的推荐强度，支持证据的质量级别，都有较高的整体素质。同时《指南》全文在各项总结时作了较

为详细的评判与论述。所以《指南》是严谨、细致准备工作和这一领域成果的结晶。

2《指南》简明扼要富有新意

《指南》涵盖了溃疡出血处理的各个方面，对显性溃疡所致上消化道出血患者的治疗提出了“递进式”（step-wise，注：国内有译为“阶梯式”，笔者以为“阶梯式”有逐步升级或降级意义，而

“递进式”或“逐步式”译语，则强调的是“下一步”的意思，可能更为贴切）治疗的推荐意见。在文中作者就溃疡出血患者的危险评估、内镜检查前药物治疗、洗胃、内镜检查时机、内镜诊

断、内镜治疗、内镜检查后药物治疗、复查内镜、住院标准、溃疡再出血的长期预防共十个临床实际问题做了较为详尽的评议。《指南》中又以表格方式分别对十个主题相关的每一项（共30款）

逐一介绍建议的关键点、推荐强度、支持证据级别。表后还对提供的建议做了总结与评述，有新意也颇为新颖。全文简明扼要，具体明确，可操作性强，具有很好的临床指导和实用价值。

3《指南》推荐意见的简要介绍

本文就《指南》共十项30款推荐意见（其中有12款强烈推荐和18款有条件推荐）作一简要介绍。

3.1初始评估与危险分层

本项共4款，包括立即评估血流动力学状态，按需启用复苏措施；输血目标应为患者的血红蛋白浓度≥7g/dl；进行风险评估系统包含正在进行的呕血，状态，对镇静内镜耐受等，以确定可能会有进

一步出血或死亡的高风险（以利于决策内镜检查时间，护理水平和重症监护等问题）；直接从急诊室出院的条件，包括尿素氮＜18.2mg/dl、男性血红蛋白≥13.0g/dl（女性≥12.0g/dl）、收缩压

≥110mmHg、脉率＜100次/分钟，没有黑便、晕厥、心力衰竭和肝病表现和其他共存病。此项中的4条的证据水平均为低质量证据，但评估血流动力学状态，并按需启用复苏措施一款仍作为强烈

推荐，其他三款都是有条件推荐。此不难理解临床消化道出血与绝大多数其他部位的出血（除颅内出血等）一样，有效循环血量的不足是威胁生命的首要因素，补充血管内有效容量是影响患者决

定性的因素。所以强调UGIB治疗的第一步是评价血流动力学和启动抢救所需的步骤。除了静脉输液、输血红细胞是可能的要求，初始评估后则重在危险分层。风险评估是临