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糖尿病性酮症酸中毒护理
〔DiabeticKetoacidosis，DKA〕
;教学目的;一、诊断;1、起病特点;2、病因;请特别关注：DKA时的脑组织损害;5、实验室检查;其他相关实验室检查;〔使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温暖低血压，并降低胰岛素敏感性〕
起点：血糖降至14mmol/l以下时，
经常改换注射部位：
7.
感染：最常见——呼吸道、消化道和泌尿道感染
可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴。
酸中毒
糖利用妨碍：脑细胞依托酮氧化，但供能缺乏
其缺陷是药物吸收差，药效不稳定。
不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率
——不能以有无发热或血象改动来判别
血钾异常可引起心律失常，
1〕轻中度DKA：无需补碱;二、DKA的治疗;静脉输液治疗要点;另一条给予补液：;鼓励病人多饮水,必要时留置胃管；
记录每1h尿量,察看肾功能及出入液量能否平衡。;〔二〕胰岛素治疗
——治疗的关键环节;胰岛素治疗的三阶段疗法〔一〕;三阶段疗法〔二〕;三阶段疗法〔三〕;纠正酸中毒：补碱慎重！！！
1〕轻中度DKA：无需补碱
2〕当PH7.1；
或HCO3-5mmol/l
〔使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温暖低血压，并降低胰岛素敏感性〕
给予少量碳酸氢钠〔2.5%—5％：100ml〕;慎重补碱机制;其他治疗;其他治疗;补钾的时间;根本原那么：见尿补钾
尿量500ml/24h或30～40ml/h，
稀释液：以等渗盐水为宜
浓度:可先高后低，不得大于500ml内加氯化钾1.5g；
总量：每日不宜超越2～3mmol/kg体重
速度：点滴速度不宜过快
普通不超越9.65mmol/h，相当于氯化钾0.75g/h(1.5g/2h〕
——切忌静推，不得渗出血管外
运用微量注射泵：
经中心静脉输注速度：
5～15ml/h(6.65～20mmol/h)
如病情需求，可达20～40mmol/h，最好有心电监护。;三、良好的护理至关重要;严密察看病情;有条件者应予心电监护
血钾异常可引起心律失常，
合并急性心梗或冠心病，
易出现心衰等
——及时监测并纠正;重症病人护理;皮肤护理，预防褥疮;当班者应警惕低血糖的发生：心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等病症
制造病人随身携带糖尿病保健卡
2)准确记录每小时出入量，防止严重失水或补液不当〔Q2h记录〕
补充血容量，改善周围循环和肾功能，
血钾异常可引起心律失常，
糖尿病酮症酸中毒的护理
将INS+NS改用INS+5％GS或GNS中继续静滴：
每日固定注射时间不易发生夜间低血糖，体重添加的不良反响亦较少；
10~20min起效，40min为作用顶峰，作用继续时间3~5h
0.
如不合并晶状体病变时，近视普通多继续10天到数月。
目的：血糖下降速度为4mmol/h左右
要求：快速建立2～3条静脉通道。
其缺陷是药物吸收差，药效不稳定。
其缺陷是药物吸收差，药效不稳定。;导尿及会阴护理;胰岛素护理治疗;对停输液的病人，睡觉前应皮下注射
胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体
注射胰岛素时：
察看部分皮肤有无结节及皮肤弹性降低
经常改换注射部位：
防止皮下组织变性萎缩至坏死
——胰岛素的吸收;胰岛素注射部位的选择;胰岛素注射部位的轮换;胰岛素注射的方法;胰岛素注射的方法;;动摇性屈光不正;饮食治疗?;做好患者教育和指点;中医辨证施护;制造病人随身携带糖尿病保健卡
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