器官移植病人的护理精选.pptVIP

外科护理学;器官移植病人的护理;移植（transplantatlon）是指将一个

个体的细胞、组织或器官用手术或其他

措施移植到自己体内或另一个体的某一

部位的统称。

移植物—移植的细胞、组织、器官

供者/供体—提供移植物的个体

受者/受体/宿主—接受移植物的个体;;器官移植简史;1963年－肝移植、肺移植（Starzl,Murry）

1966年－胰腺移植（Kelly,Murry）

1967年－心脏移植（南非巴纳德Barnard）

1974年－个体之间的骨髓细胞移植（托马斯）

70年代末－新免疫抑制剂（环孢素A）

1990年托马斯与默里分享了年度诺贝尔奖

从20世纪80年代以来掀起了器官移植热潮,

并由单器官向多器官联合方向发展。;我国在1956-1958年－肾移植动物实验

人体器官移植最初始于60年代

1960年－肾移植（尸体，2例，因缺乏免疫抑制药，

移植肾存活3-4周）（北医：吴阶平）

1972年－肾移植成功（中山医：梅骅）

1977年－肝移植（上海瑞金、武汉同济：夏穗生）

1978年－心脏移植（上海瑞金）存活109天

1992年北京—一例存活214天

哈尔滨医大—已存活突破3年;;器官;免疫抑制剂

组织配型

移植手术技术;[分类］

按照遗传学关系分：

自体移植

同质移植（同基因）

同种异体移植(不同基因)

异种移植

按移植方法分：

原位移植

异位移植/辅助移植

原位旁移植

按移植物是否保持活力分：

活体移植

结构移植/支架移植;第二节器官移植术前的准备

[供者的选择]

（一）免疫学检测

1．ABO血型相容试验

2．淋巴细胞毒交叉配合试验

3．人类白细胞抗原的血清学测定（HLA配型）

Ⅰ类：HLA-A、B、CⅡ类：HLA-DR、DP、DQ

4．混合淋巴细胞培养;（二）其他方面

供者应健康，无慢性疾病

同卵孪生（最佳）—异卵孪生—同胞兄弟/姐妹、

父母/子女—血缘亲属—无血缘者

年龄界限：供肺/胰者＜55岁

心＜60岁

肾＜65岁

肝＜70岁;（三）禁忌作为器官移植的供者

全身性感染尚未彻底治愈（血培养阳性）

???类免疫缺陷病毒（HIV）感染

恶性肿瘤病人;受者/受体/宿主—接受移植物的个体

（1）体位与活动：

⑤勤换内衣裤，注意会阴清洁，被褥清洁干爽

移植肾区闷胀感、肾肿胀、变硬、压痛

出现多尿。

排斥反应、移植肾脏功能衰竭、感染、

?若排斥反应—再度出现蛋白尿（移植肾毛

表现：血容量↓，血压下降、心率增快

1972年－肾移植成功（中山医：梅骅）

在6－7之间

?每天观察和尿蛋白定量测定

4．多尿的观察和护理

血压下降

?尿量＜30/h，短时增加输液，尿量增加

?术后3－5天内常有一定程度的血尿。

表现：移植区骤然疼痛、压痛、隆起，;（三）加强营养，增强抵抗力

足够热量，低蛋白、高碳水化合物、高维生素

（四）术前检查

除常规外，肝、肾、心、肺和神经系统功能，

肝炎病毒相关指标、HIV、水电解质的测定，

尿、咽拭培养，钡餐检查，血型，HLA配型。

（五）防治感染

（六）免疫抑制药物的应用;第三节器官移植;[排斥反应]

（一）超急性排斥反应（hyperacuterejection）

?血管吻合再通24小时内，甚至数分钟、数小时

内被破坏，切面可见严重的弥漫性出血。

?临床表现：移植器官的功能迅速衰竭。

?常发生在受者、供者血型不合、再次移植、

反复输血、多次妊娠、长期血液透析的个体。;（四）排斥反应的防治—免疫抑制药物应用

硫唑嘌呤（azathioprine）

霉酚酸酯（mycophenolatemofeil,MMF）

环磷酰胺（cyclophosphamide）

皮质激素（corticosteroid）

环孢素（cyclosporine）

他克莫司（tacrolimus,FK506）

抗淋巴细胞球蛋白（antilymphocyteglobulin,ALG）

/抗胸腺细胞球蛋白（antithymocyteglobulin,ATG）

莫罗莫那-CD3（OKT3）;第四节肾移植病人的护理;（二）营养失调：低