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机械通气技术临床应用学习班授课内容（五）
人工气道建立与护理
上海第二医科大学附属新华医院
成人ICU
宋志芳;一、人工气道建立（方法）;;;（一）接口或口含管;（二）面罩;1、优点;2、缺点;3、注意事项;（三）喉罩;（四）气管插管;1、经口气管插管;(1)指征;(2)特点;(3)方法;插管前准备;方法;注意事项;2、经鼻气管插管;（1）指征;(2)方法;明视（喉镜或纤维支气管镜）;盲插;3、特点;4、注意事项;1、指征;2、器械与方法;方法与步骤;3、注意事项;二、人工气道和机械通气时护理;（一）人工气道护理;保留时间长：7-14d、甚至更长（数月）；
局部：不主张（耐药）。
呼吸机治疗时间（3-5d以上）；
四头带固定：
未发现不良反应，但不成熟。
导管位置（气管中、下1/3）、胸片；
分泌物吸引难度：湿化与吸引；
1、经口气管插管
器械：导管、喉镜、导丝、牙垫；
横切口-美观；
原理：利用射流原理，将水滴撞击成微小颗粒，
清洗药液：弱碱（5%碳酸氢钠）
插管（弯曲度、深度）；
死腔增加：适当增加TV或忽略不计；
意识障碍时，需要助手将患者的上腹部按压，以减少胃肠道胀气。
更换固定支点；;（1）经口气管插管护理;（2）经鼻气管插管护理;2、气管切开护理;（1）创面护理;（2）套管护理;（3）吸引（口、鼻）;（4）口腔护理;3、气囊护理;固定。
雾滴数量：
?水温：35℃，≯40℃；
减少磨擦与损伤；
吸引管：粗细、长短适中、柔软；
?水温：35℃，≯40℃；
局部渗血处理、伤口换药、清洁；
注意事项：清除上呼吸道分泌物后再放气囊；
清洗药液：弱碱（5%碳酸氢钠）
（1）增加次数、缩短时间；
减少磨擦与损伤；
暴露声门（喉镜抵达会厌根部、挑起后暴露）
4、头部位置固定与调换
连接呼吸机的唯一手段；
选择妥当-生命安危、并发症、美观？;（二）气道湿化;1、气道湿化目的;2、气道湿化方法;（1）呼吸机加温与湿化装置;蒸气发生器;雾化器;呼吸机加温与湿化装置
蒸气发生器与雾化器;人工气道内直接滴入;人工气道内直接滴入
（间断）;人工气道内直接滴入
（连续）;间断人工气道内滴入
（数量）;间断人工气道内滴入
（种类）;（三）分泌物吸引;1、方法（分泌物吸引）;2、时机;3、技巧;注意方法目的;（四）感染预防与处理;1、消毒与隔离;（1）空气与环境;2、换药;3、湿化与吸引;4、抗生素选择;5、缩短人工气道与呼吸机治疗时间;;;;;;;谢谢！！
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