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年轻女性的经活检证实为高级别宫颈鳞状上皮病变的处理

活检提示高级别病变ＣＩＮ ２－３ＣＩＮ ３

高级别宫颈上皮内瘤变的治疗消融术环形切除术—组织学支持

宫颈环切术的并发症(1%)术中和术后出血(1-8%)感染宫颈（管）狭窄宫颈变形宫颈机能不全胎膜早破，早产，低出生体重等并发症（年轻女性主要为将来的分娩担心）。

荟萃分析：宫颈上皮内瘤变治疗后的生育能力与早期妊?结局15项研究没有证据表明宫颈上皮内瘤变的治疗对生育能力有不利的影响尽管该治疗与显著增加中期妊?流产风险相关。KyrgiouMBMJ2014;349:g6192

妊?结局的荟萃分析一项前瞻性队列研究及19项回顾性研究冷刀锥切术与显著增加围产儿死亡率相关(相对风险2.87,95%可信区间1.42to5.81)并显著增加早产的风险(2.78,1.72to4.51),严重的早产(5.33,1.63to17.40),以及低出生体重2000g(2.86,1.37to5.97).激光电切术仅在一项研究中有描述，在随访中也发现可显著增加低出生体重的机会（体重2000gand1500g.）ArbynMet.al.BMJ2008337:a1284

妊?结局的荟萃分析然而，我们评估了1000例宫颈环形切除术后的妊?病例，仅2例围产儿死亡。严重的与极度严重的早产及低出生体重（现象）在冷刀锥切术后和电热疗法治疗后比较常见，但在环形切除术后却少见。ArbynMet.al.BMJ2008337:a1284

妊?结局的荟萃分析环形切除术及冷冻或激光消融治疗法并不显著增加妊?不良结局的风险。环形切除术可引起轻微的妊?不良结局。彻底的电热消融治疗可显著增加围产儿死亡率，严重的早产及低出生体重（低于2000gor1500g）。ArbynMet.al.BMJ2008337:a1284

环形切除术后早产风险的增加先前曾行环形切除术的女性有547例(7.2%)早产，然而，人口中就有30151(4.6%)早产例数。重复的环形切除术几乎可增加三倍早产的风险。HeinonenAet.al.ObstGyn2013121(5):1063-8

年轻女性高级别宫颈上皮内瘤变的风险平衡治疗：妊?并发症的风险对比：冷刀锥切环形切除术冷冻治疗保守：进展至宫颈癌的风险

高级别宫颈上皮内瘤变的定义高级别宫颈上皮内瘤变包括CIN2及CIN3.癌前病變有争议的是将一个CIN2病变放在高级别还是低级别，进而增加了大家的关注即是否CIN2与CIN3一样具有同样的侵袭性年轻女性?

观察的风险病变进展；HPV感染的自然史：年轻女性高发，大多数可自行清除，少数持续发展成癌前期病变或者癌；因此，对年轻女性，在短期时间内不大可能发展成癌。

高级别宫颈上皮内瘤变的女性在环形切除术后多数变为低级别宫颈上皮内瘤变25岁以下女性87例，25岁以上女性261例活检均有高级别宫颈上皮内瘤变宫颈环形切除后，比较年轻女性的组织学样本多数倾向于CIN1或者无异型增生(16.3%vs8.2%).。NadimBBeckmannMJlowergentractdis201317(4):385-9

未成年女性最初诊断的宫颈鳞状上皮内瘤变在两年内的演化1993年至2006年，147名性生活活跃的未成年女性在里约热内卢参加了一项公共健康服务活动；细胞学组：经过两年细胞学随访，已经证实的转归（ASCUS91%,LSIL63.6%,HSIL50%）与进展(LSIL6.1%)；活检组：最终组织学转归的CIN1达59.4%，CIN2达71.4%，而CIN1进展至CIN2/3的仅3.1%.JPediatrAdolescGynecol.2010Aug;23(4):230-6MonteiroDLet.al

CIN2的转归（regression)95名13-24岁女性；CIN2一年后有38%转归，两年后有63%转归；一年后有2%，两年后有12%进展为CIN3；没有进展至癌。MoscickiABet.al.2010116(6):1373-1380

25岁以下女性CIN2的转归452名25岁以下证实为CIN2的女性；256(57%)名女性立即接受了治疗；157(35%)名女性保守治疗39(9%)名女性未知后续的治疗；其中的157名女性做保守处理，中位观察8个月后，有98(62%)名女性自然转归；没有保守处理的女性进展至宫颈癌。McAllumBet.AlAJOG2011205(5):478

CIN3对CIN3没有观察