压疮诊疗护理规范.pptVIP

压疮诊疗护理规范一、定义及评估一、定义：压力性损伤（更新定义）：是位于骨隆突处、医疗或其他器械的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤由于强烈/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。二、评估：患者入院后由护士评估记录，评分结果Braden≤12分需填写难免压疮报告单，如院外带入则填写压疮报告单。再次评估：⑴Braden评分结果15-18分为轻度危险，每周评估1次，（2）Braden评分结果13-14分为中度危险，三天评估一次，⑶Braden评分结果10-12分为高度危险，每天评估一次（4）Braden评分结果≤9分评分为极度危险需每班评估记录，病情变化时动态评估。二、好发部位：压疮多发生与受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突出，并与卧位有明确的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。三、压疮的分期及临床表现1期：局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑。深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。2期：部分皮层缺失伴随