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基于精细化管理健全公立医院财务支出内控体系

财务管理在公立医院的管理工作中占据着重要的位置，对公立医院现有资金资源的有效规范，不仅能够为公立医院提供更高质量的医疗卫生服务奠定良好的基础，还能够对提高资源利用率、降低成本、提高经济效益和社会效益起到积极的作用。基于此，以加强精细化管理的方式来健全完善公立医院财务支出内控体系，对于促进公立医院的发展具有积极的意义。

一、公立医院财务支出内控现状

（一）缺少实现精细化管理的条件

精细化管理是一种新型的管理观念，该理念适应当前社会的总体发展趋势，对于医院而言，应用精细化的管理方法，能够实现对于各个科室以及复杂信息处理规范的要求，对提升医院的管理效率和质量具有重要的作用。但在强调经济效益与社会效益并重的公立医院中，开展管理工作需要考虑有限的资金资源以及相应政策规范的影响，且往往医院实际涉及的内容较多，对医院财务进行管理具有较大的难度。

基于精细化的管理目标，发现当前医院大多缺少能够实现精细化管理的条件。一方面，精细化管理更多需要依赖信息化的技术手段，但公立医院在财务管理的信息化建设方面并不完善，缺少能够支持财务管理的信息化平台，也存在标准化财务软件与医院财务管理要求不匹配的情况，这样就很容易增加财务支持的潜在风险[1]。另一方面，公立医院现有的财务管理流程也并不完善。公立医院的财务支出涉及多个方面，无论是医疗器械的采购还是医院设施的补充完善，都应遵循严格的审批制度，由医院相关部门审批完成后，对相应的采购支出计划进行调整，再报送审批，才能够支出具体的财务资金。但在现有财务管理流程不完善的情况下，财务相关人员缺少财务支出审批和应用的依据，不仅会影响财务支出管理的效率，还容易增加财务支出的风险。

（二）内控管理内容覆盖不全面

从成本管理的角度看，虽然信息手段在医院财务管理工作中的应用，为处理海量的信息数据提供了更为便利的条件，但当前公立医院在财务内控管理内容的覆盖范围不全面，缺少对当前多元化财务信息的认识，医院更多集中于医院以及各个科室的成本核算当中，容易忽视当前医疗卫生事业发展过程中涉及的一些新成本对象。在这一情况下，对于医院各项工作中需要进行成本分摊处理的部分，很容易影响医院内部成本分配的合理性。

而从预算管理的角度来看，公立医院在财务管理中还存在着缺少短期明确目标、缺乏统筹规划等方面的问题[2]。目标对于工作的开展具有导向性的作用，制定预算应重点考虑医院自身的资金承受能力，并结合政策以及环境的发展情况，计划更符合成本控制要求的预算管理方案。统筹规划则更多应关注医院全面预算体系的构建，当前医院存在忽视预算管理、预算管理流程不规范等方面的问题，很容易影响到医院财务管理工作开展的效果。

（三）人员意识与能力不足

在公立医院的财务管理中，人员作为工作开展主体，会直接影响财务管理的效果。当前，公立医院的财务管理人员存在缺少内控意识和缺少内控能力的问题。缺少内控意识主要是指医院本身忽视内控对于财务管理的作用，导致医院内部缺少健全的管理机制作为内控工作的开展依据，再加上医院现有的管理制度也并未得到完善，使得新时代背景下的医院建设发展要求与传统的管理模式和观念不匹配，也会影响到人员的工作行为[3]。

缺少内控能力主要是指由于医院现有的财务内控人员能力水平参差不齐，在医院本身未实行及时的监督管理情况下，部分人员的行为未能严格遵循相应的流程和规范，也未达到相应的标准，就会对财务管理的实际效果产生影响。同时，在各种信息化手段被应用到医院财务管理系统之后，现有的内控人员对于医院应用的信息管理制度操作并不熟练，不仅会影响内控工作的实际效率，还会加大医院财务管理存在的风险。

二、基于精细化管理推动公立医院财务支出内控水平提高的有效措施

精细化管理的观念强调让管理能够贯穿于整个工作的过程，信息化手段是实现精细化管理的有效途径和方法。基于此，为促进公立医院财务管理工作的开展，本文在研究中主要以某公立医院为例，以推动公立医院财务支出内控水平提高为主要目标，主要采取以下几个方面的措施来优化财务内控：

（一）构建财务支持内控信息系统

基于公立医院的总体发展要求，在加强财务支出内控方面，最主要的就是能够构建财务支持的内控信息系统，为各项财务内控工作的开展提供保障。

某公立医院为省级三甲医院，开放床位1200张，现有职工2600余人。为加强医院财务内部控制建设，该医院在充分结合自身各项业务实际开展情况的基础上，以构建财务支出信息化系统为主要目标，从资金流、业务流以及物流管控等方面构建信息化系统的功能，以建立统一信息平台的方式，将各个专业信息化软件联系起来，构建医院运营管理HRP系统，让医院内部各个部门以及科室的财务管理能够以独立模块的形式进行统筹管理，基于系统的流程设计和控制来达到规避医院相关财务风险的目的。

例如，在医保