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最新中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识

摘要和关键词

摘要肺炎链球菌感染至今仍是5岁以下儿童死亡的重要原因。我国肺炎链球菌性疾病(pneumococcaldiseases,PDs)诊治水平及实验室检测水平在不同地区、医院、科室间差异较大，且临床医师对疫苗免疫关注不够。为了进一步规范PDs的防治，我们组织国内呼吸、感染、免疫和急救领域里在PDs和肺炎链球菌临床与科研方面有经验的儿科专家，制定出一个能代表临床医师观点的共识，提高我国儿童PDs诊治及防控水平，保障儿童健

康。

关键词肺炎链球菌性疾病；儿童；诊断；治疗；预防

肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae)通常又称为肺炎球菌，是3月龄以上儿童化脓性脑膜炎最常见的病原菌，也是儿童血流感染、肺炎、脓胸、急性中耳炎、鼻窦炎的常见病原菌，偶尔也会引起蜂窝织炎、化脓性关节炎、骨髓炎、心内膜炎、心包炎、腹膜炎等，至今仍是5岁以下儿童死亡的重要感染病原[1]。肺炎链球菌引起的临床感染统称为肺炎链球菌性疾病(pneumococcaldiseases,PDs)。PDs类型多样，患者就诊于不同专科，从临床表现无法确定感染由肺炎链球菌所致，需要依赖实验室

检测。PDs诊治水平及实验室检测水平在不同地区、医院及科室间差异较

大。目前诊治明确的肺炎链球菌感染远远少于实际的病例。

与发达国家相比，我国在PDs和肺炎链球菌监测、疾病负担研究，尤其多中心大样本的前瞻性临床研究及疫苗接种等方面尚有较大差距，需要积极推广相关知识。2009年，中华医学会儿科学分会呼吸学组首先发表了《预防儿童肺炎链球菌疾病专家共识》[2];2010年中华医学会儿科学

分会、中华预防医学会联合发布了《儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南

(2009年版)》[3];2012年，中华预防医学会发布了《肺炎链球菌相关疫苗应用技术指南》[4];2012年底，中华检验医学杂志刊发了《肺炎链球菌临床检验规程的共识》[5];2018年，中华预防医学会及其疫苗与免疫分会发布了《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2017年版)》[6]。2018年中华医学会儿科学分会感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会共同制定了《儿童肺炎链球菌性疾病的诊疗与防控建议》[7]。上述文件对国内PDs的临床管理和防治起到了积极作用。2019年，世界卫生组织(WorldHealthOrgani-zation,WHO)根据最近研究进展，更新了肺炎链球菌结合疫苗(pneumococcalconjugatevaccine,PCV)立场文件[1]。近年来，国内对儿童PDs及其分离株也开展了越来越多的研究。为了进一步规范PDs的防治，我们组织国内呼吸、感染、免疫和急救领域里在PDs和肺炎链球菌临床与科研方面有经验的儿科学专家，制定了一个能代表临床医师观点

的专家共识，旨在提高我国儿童PDs诊治及防控水平，保障儿童健康。

1概述

肺炎链球菌主要是通过飞沫传播，常在鼻咽部定植。有20%～50%

的人可无症状携带。PDs是一组由肺炎链球菌种引起的感染性疾病，包括

从常见的病情较轻的鼻窦炎和中耳炎，到病情严重的肺炎、脓毒症(sepsis)和脑膜炎等一系列疾病。根据感染部位的不同，可将PDs分为非侵袭性肺炎链球菌性疾病(non-invasivepneumococcaldisease,NIPD)和侵袭性肺

炎链球菌性疾病(invasivepneumococcaldisease,IPD)。

1.1NIPD当肺炎链球菌经鼻咽部直接侵入原本与外环境相通的呼吸道及周边组织，所引起感染性炎症，称之为NIPD。由于呼吸道多覆以黏膜，因此也称为黏膜性PDs。主要包括急性中耳炎、鼻窦炎和非菌血症性肺炎

等。儿童PDs中NIPD占大多数。

1.2IPDIPD是指病菌侵入原本无菌的部位所引发的感染，在无菌部位和组织(如血液、脑脊液、胸水、关节积液或腹水)分离出肺炎链球菌而确诊的感染。肺炎链球菌性菌血症可由肺炎链球菌肺炎引起，当出现菌血症后，到达其他部位出现侵袭性感染。常见的IPD主要包括菌血症、脑膜炎和菌血症性肺炎等。其他少见IPD有骨髓炎、心包炎、心内膜炎、腹膜炎、化脓性关节炎、胰腺脓肿、肝脓肿、牙龈感染、腹股沟淋巴结炎、卵巢脓肿、睾丸脓肿、坏死性筋膜炎、溶血尿毒综合征等，另外还可引起华-佛综合征和儿童坏死性肺炎。IPD的发病率受地区、时间、血清型流行率、季节、并发症和疫苗接种状况的影响。发生IPD的危险因素包括解剖结构异常、慢性疾病、功能性及先天性无脾或脾切