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吴医双璧医案精讲总结

历代名医论中风。

唐宋之前：从真中立论，多由外风所致。例：《灵枢经》曰：虚邪偏客于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。偏枯者，半身不遂也；《素问》曰：风中五脏六腑之俞，所中则为偏风；张仲景曰：夫风之为病，当令人半身不遂。三书立论，本源皆专主于风。

唐宋之后：多从类中立论，由内风所致。

刘完素：中风者，非肝木之风内动，亦非外中于风，良由将息失宜，内火暴甚，水枯莫制，心神昏昧，卒倒无所知。其论专主于火。

李东垣：中风者，气虚而风邪中之，病在四旬以后，壮盛希有，肥白气虚者间亦有之。论中有中腑、中脏、中血脉、中经络之分，立法以本气虚外受风邪，是其本也。

朱丹溪：西北气寒有中风，东南气湿非真中风，皆因气血先虚，湿生痰，痰生热，热生风也。其论专主于痰，湿痰是其本也。

张介宾：论半身不遂大体属气虚，易中风之名，着非风之论，惟引用《内经》厥逆，井辨论寒、热、血、虚，及十二经之见症与症不符。多由内伤积损导致昏聩而猝倒。

缪希雍：中风多由内虚暗风，阴阳两虚，且阴虚者多。

叶天士：阳化内风说。内风动越，肝阳化风。

肾液少，水不涵木一虚风内动

怒劳忧思，五治气火并交于上T肝胆内风鼓动盘旋

肝血肾液两枯一阳扰风旋

中阳不足，阳明络脉空虚一内风暗动。

叶天士的学术成就。

创立温病学说，建立卫气营血辨证论治体系；

创胃阴学说，开养胃阴法治疗内伤杂病的先河；

（昌肝风内动为中风首要病机，并制定相应治则；

阐发络病机理，建立系统完整的络病治疗方法；

发展奇经学说，创立调补奇经的治疗法则；

擅用经方，并根据病情灵活变通。

风寒伤于肺卫的主证？

寒热、畏风、发热、脘闷

叶天士辨治外感风寒上焦的用药特点。

叶天士临证极少应用麻黄、荆芥、防风、羌活、独活、柴胡等辛温发汗重剂，而选用豆豉、桔梗、苏梗、杏仁、厚朴、橘红等药性较缓之品。

淡豆豉、苏梗：辛温，祛风散寒，取微汗之意；

连翘、通草、滑石：寒凉，散中上焦郁结热邪。并予邪以出路；

杏仁、桔梗：杏仁偏于肃降肺气；桔梗偏于开宣肺气。肺气宣通则风邪自去。

“太阳腑证”用五苓散后的转归。

其一，气化水行，使“膀胱气通”，太阳经气和顺则表邪自解；

其二，腑气虽通，但在经之邪未解，仍宜调治，故曰“倘外感病发再议”。

叶天士风温案中为什么“当薄味调养”？

风温病中或病后，饮食宜清淡。因病中脾胃气阴易被邪气耗伤，或阳气为邪气壅遏。若饮食厚味，易导致邪气内郁，有助入里化热之嫌。故叶桂谆谆告诫病家“当薄味调养”。

风温初起即以滋阴的临床意义？以及温病误治或后期伤阴之后的救逆之法。

初起滋阴：风与温合，二阳相劫，伤阴最速，宜未雨绸缪，勿临渴掘井。

后期救逆：太阴无肃化之权，救逆则有蔗汁、芦根、玉竹、门冬之类也。苦寒沉降，损伤胃口，阳明顿失循序之司，救逆则有复脉、建中之类。

风温后期若阴液气血俱伤，如何辨治？

温病初起肺热证具有热壅气滞的病机特点，可因气闭而血瘀。但多以热壅气闭为主，血瘀较轻，故临证治疗仍以清宣肺气、泄热解毒为主，并可截断血瘀之因。若病势进展迅速，热盛、血瘀并重者，养血活血法宜早不宜晚。

温邪侵入人体，传变规律是怎样的？

温邪经口鼻传入肺胃，有以下几个传变：

顺传入胃：津液损伤。口燥消渴。

邪入心包，热入心营，心神被蒙：心悸怔忡，烦躁，夜寐不安，神昏瘛癖。

温邪日久不解，渐入血分：低热、潮热、神呆、形瘦。

渐入厥阴，正气虚衰：舌绛或裂、面色不荣、神昏。

叶天士温热诸案的临证经验？

肺卫不解——黄苓、知母、鲜生地、阿胶、天冬、天花粉、竹叶心、滑石、梨皮等；

温邪入胃，津液损伤 生地、石膏、知母、粳米、白芍药、竹叶心、天花粉等；

邪入心包，热入心营，心神被蒙一一紫雪丹、局方至宝丹等；

渐入血分 犀角地黄汤；

热入厥阴一一仲景复脉汤；

冬温耗伤肺津——特色用药地骨皮。

体虚劳倦复感温邪一一仲景复脉汤加减。

如何理解“暑必兼湿”？

天之暑热一动，地之湿浊自腾，人在蒸淫热迫之中，若正气设或有隙，则邪从口鼻吸入，气分先阻，上焦清肃不行，输化之机失于常度，水谷之精微，亦蕴结而为湿也。人身一小天地，内外相应，故暑病必挟湿者，即此义耳。

叶天士如何论春温、冬温？以及温病救逆之法？

春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄苓汤为主方，苦寒直清里热。热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也。知温邪忌散，不与暴感门同法。若因外邪先受，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热。况热乃无形之气，时医多用消滞，攻治有形，胃汁先涸，阴液劫尽者多矣。

至于因循贻误，岂止一端，或因气燥津枯，或致阴伤液涸。先生用挽救诸法，如人参白虎汤、黄连阿胶汤、玉女煎、复脉法，申明条例甚详。余则治痉厥以甘药缓肝，昏闭用幽芳