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神经内科言语障碍的康复诊疗精要

一、言语障碍分类及机制

言语障碍包括失语症和构音障碍，是个体的言语活动过程的障碍。失语症是指正常地获得语言能力后，因某种原因使得语言区域及其相关区域受到损伤而产生的后天性语言功能障碍，表现为语言表达和理解能力障碍，失语症患者的说、听、读、写和手势表达的能力都减弱。一般认为，失语症的发生与大脑的Broca区及Wernike区及连接二者的弓状束及角回有明显关系，但在丘脑及基底节区等皮质下区域损伤时也可出现非典型的失语症状。构音是把语言中枢组成的词转变成声音的功能。由于中枢或周围神经系统损害引起的言语运动控制的障碍为运动性构音障碍。

语言形成有三个阶段如下。

（一）语言感受阶段

口语和其他声音刺激一样，首先是经过听觉系统传入大脑皮层的听觉中枢颞横回，优势半球颞横回对各种听觉信息进行处理，把语言有关的信息重新组合，输入颞上回后部的感觉性语言中枢。

（二）脑内语言阶段

主要将语言进行编排，形成文字符号和概念。

（三）语言表达阶段

将语言信号转变成口语或笔语的形式表达出来，语言运动信息转变为运动冲动，经锥体束至运动神经核团，支配构音器官，同时锥体外系也有纤维支配这些核团，影响控制发音肌肉的肌张力和共济运动，以保证声音的音调和音色。

二、言语障碍的康复训练

根据失语类型（运动型失语、感觉型失语）和程度，制订训练计划，选择合适的训练方法。

具体如下。

（一）呼吸训练

呼吸气流量及呼吸气流的控制是正确发音的重要因素，呼吸训练有助于控制音高、发音、音节，对节奏形成也有影响，让患者充分放松，保持正确姿势，鼻吸气，嘴呼气，呼气前要停顿，逐渐增加患者的肺活量，特别注意增强患者呼气的压力及呼气时间。

（二）刺激训练

可利用冰、软毛刷等刺激口面部肌肉和软腭，也可利用手指按压，牵拉抵抗口面部肌肉，增强构音肌肉深浅感觉。

（三）放松训练

放松训练包括口、舌、腭运动训练，同时练习发音p，b，t，d，k，a，o，e等，以及吞咽、呼吸训练，根据上下神经元不同损伤做侧重构音障碍治疗。

（四）系统训练

1.听理解训练

（1）用具：可选择图片、实物或镶嵌板。

（2）方法：桌面上摆放数个相应的训练用具（数量根据患者的实际水平而定），让患者根据指令进行指认，一般选择其中的1/6，水平高则增加图片，相反则减少图片。如果超过12张图片则可进行2/6、2/9、2/12等训练。由于让患者进行患侧指令性操作可能比较困难，因此，我们针对一侧偏瘫的患者采取健侧手给予指正；对于双侧瘫痪完全不能指正的患者，应以提问的方式通过眼神或点头让患者进行确认。

2.复述训练

让患者随训练者进行复述，根据患者的实际水平可选择语句的长度，一般按单音节词、多音节词、短句、长句的顺序进行训练，要在完全理解的情况下进行复述训练并注意纠正语音的清晰度。通过反复的给予正确发音刺激收到患者的反应，训练者再给予指正。

3.命名训练

将名词图片放在患者的面前，让患者逐一命名，如果说不出，可给予听觉刺激和视觉刺激（音头、口形提示及文字刺激）。

4.组句训练

将名词卡片放在患者的面前，加上适当的动词或形容词组成的词组，如戴帽子、买苹果、红色的衣服等。

5.阅读训练

将数张图片放在患者面前，然后将字卡一一呈现给患者，让患者将字卡与相应的图片匹配，训练顺序为单词、短句、长句。如果患者阅读理解水平较高，则可让其阅读短小的文章，然后回答相应的问题，从而训练患者的阅读理解能力。

6.书写训练

训练书写时要根据患者的实际水平而定，如果患者的书写水平很低，可以从抄写开始训练。抄写训练时将字卡放在患者面前，让患者照抄，稍有改善时可采取让患者看一眼字卡然后将字卡移开，让他凭记忆将字卡上的字书写出来。抄写训练基本没有问题后，可进行描写训练，描写训练是将图片放在患者面前让患者用文字书写出来，书写时可给予偏旁部首提示，随着训练的进行和患者书写水平的改善，训练者逐渐减少提示，从而达到训练的目的。在描写训练的同时不能忽视听写训练。

家属与患者接触最为密切，发挥家属在语言训练中的积极作用尤为重要，将训练方法、时间、注意事项告诉家属，以取得家属的支持与配合。训练课题要选择患者感兴趣的内容，训练的量和难度要适度，循序渐进，每次从学会的项目开始，增强患者康复的信心，对患者正确的反应要肯定，要让患者对自己的障碍有正确的认识，鼓励其自己纠正错误。