呼吸内科支气管肺癌疾病诊疗精要.docxVIP

呼吸内科支气管肺癌疾病诊疗精要

原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，也是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤。肺癌在20世纪末不论男女已成为全球各种癌症死亡的首要原因，目前发病率仍呈明显上升趋势。在许多发达国家，列居男性常见恶性肿瘤的第一位，女性常见恶性肿瘤的第二、三位。男性发病多于女性，（2～2.7）：1。世界卫生组织（WHO）发布的数据显示2002年全世界的肺癌新病例为135万，死亡118万，每30s有1人死于肺癌。

中国每年死于肺癌约有60万人，可谓是“肺癌第一大国”。

在过去的30年中，我国高发癌症谱变化明显，肺癌病死率由20世纪70年代位居癌症死因第4位，跃居2000年的第1位，上升最为显著。其发病率和病死率呈地区分布差异，城市明显高于农村，其中上海、北京、天津、武汉和哈尔滨等大城市最高。

据最新统计数据，2005年我国各类肿瘤总体新发病例和2000年相比增长14.6%，其中肺癌的增长最为显著，男性发病率增长了27%，达到49/10万人；女性增长了38%，达到22.9/10万人。尽管目前肺癌的基础和临床研究有了长足进展，但其早期诊断和治疗效果尚不理想，总的5年生存率不足15%

一、病因

原发性支气管肺癌的病因较为复杂，目前尚未完全明了，其中较为公认的发病因素如下。

（一）吸烟

吸烟是肺癌的第一位的危险因素。有资料表明，长期吸纸烟与肺癌，尤其是鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌的发生有密切关系。吸烟者比不吸烟者肺癌发生率高10倍以上，且吸烟时间越长、量越大、开始吸烟年龄越小，肺癌的发病率和病死率越高。烟草中含有2000余种化学物质，烟雾中主要含有尼古丁、一氧化碳、苯并芘、亚硝胺和少量放射性元素钋等多种致癌物质。长期重度吸烟或被动吸烟者，可见支气管上皮细胞脱落、鳞状上皮化生、非典型增生等，出现癌前期的改变。被动吸烟近年来越来越受到人们的关注，尤其在女性，是导致肺癌发病率增加的主要原因之一。

（二）大气污染

工业废气和致癌物质（主要是苯并芘等）污染大气是工业化大城市肺癌发病率高的主要原因。致癌物主要来源于煤炭、柴油、石油等不完全燃烧的产物。室内环境污染近年来已受到广泛的关注。有研究证实经高温加热的食用菜油的油雾中存在有致癌物质，可能与女性肺癌的病因有一定关系。

（三）职业性致肺癌因素

大量接触石棉、砷、铬、镍、双（氯甲酸）乙烯和氯甲酸甲基乙烯、电离辐射、放射、芥子气、氡次级粒子和乙烯基氯化物等，均可诱发肺癌。其中石棉是最常见的肺癌的职业原因。多数人认为接触石棉又吸烟者，肺癌的发病率要比不接触石棉不吸烟者高50倍。

（四）肺部慢性病变或瘢痕组织的刺激

慢性支气管炎、肺结核、弥散性肺间质纤维化患者，肺癌发生率高于正常人群。在已愈合的结核纤维瘢痕灶中可发生腺癌。此外，病毒、真菌感染、机体免疫功能低下、内分泌失调及家族遗传因素，对肺癌的发生可能起综合性致癌作用。

二、病理与分型

（一）肺癌的起源和发展

肺癌绝大多数起源于各级支气管黏膜上皮，因而命名为支气管肺癌。但亦可起源于支气管腺体或肺泡上皮。肺癌多为单发，多中心原发灶仅占1.3%～12.5%，其生长和发展呈多样化。肿瘤以黏膜起源或向支气管腔内生长，或沿支气管黏膜下蔓延生长，或穿透管壁向邻近肺组织浸润性生长、形成肿块，或直接侵犯纵隔、胸壁、膈肌、心包等。局限于黏膜下层的肿瘤称原位癌。癌细胞可循淋巴管播散到肺门、纵隔、锁骨上和腋下淋巴结，亦可通过淋巴管进入胸导管或直接侵犯血管形成癌栓，导致远处血行转移。

（二）分型

1.病理组织学分型（WHO肺癌分型）

（1）鳞状上皮细胞癌（高、中、低分化）：简称鳞癌，最为常见，占原发性支气管肺癌的40%～50%。多见于老年男性吸烟者。多为中央型，易向管内生长，形成结节样浸润或息肉样突出。常早期引起管腔狭窄，导致阻塞性肺炎和肺不张。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性脓肿。高分化鳞癌细胞大，呈多形性，胞质丰富，有角化倾向。核畸变、染色深，细胞间桥多见，常呈典型鳞状上皮样排列。低分化鳞癌细胞排列分层紊乱，间质较少，无角化、细胞间桥等。核分裂相多。鳞癌恶性程度较低，尤其分化好的鳞癌生长缓慢，倍增时间92d，转移较晚，手术切除率高。

（2）腺癌：包括腺泡状、乳头状、细支气管肺泡癌和实体瘤伴黏液形成。近年来有明显上升趋势，占30%～40%，女性多见，与吸烟关系不大。多生长在肺边缘的小支气管杯状细胞和黏液腺及肺泡，故周围型多见。典型的腺癌细胞，呈腺体样或乳头样结构，圆形或椭圆形，胞质丰富，核多偏位，核膜较清楚，腺癌向管外生长的倾向性较大，常累及胸膜引起胸腔积液。腺癌倍增时间为168d，但肿瘤血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早，易转移至脑、肝、骨。

细支气管肺泡癌（bronehioloalveolarcarcinoma，BAC）属于腺