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神经内科失眠疾病诊疗精要

失眠症是一种常见的睡眠障碍，其中以生理心理性失眠症最为常见，关于失眠的定义有以下几种情况：失眠、失眠症、失眠综合征。

失眠是一种常见症状，正常人可以偶尔发生，持续性失眠则是疾病的表现。失眠症是指持续相当长时间对睡眠的质和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。失眠症的定义其目的之一是要同偶尔失眠或短时失眠（1个月以下）区别开来，以避免滥用药物或给患者造成不必要的负担。若要由精神、神经和躯体等疾病引起的失眠或作为伴发症状，称之为失眠综合征，而不能诊断为失眠症。

失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。FrankJ.Zorick援引美国国立心脏病、肺和血液研究所失眠工作组对失眠的定义说失眠是不充分和质量差的睡眠的体验，表现为下面一个或多个特征：入睡困难，睡眠维持困难，早醒，无舒爽睡眠。失眠也包括白昼的结果，例如疲劳、缺乏精力、注意力不集中、兴奋性降低。

目前认为，失眠症的确切定义应从失眠的主观感受，失眠所致的日间不良后果（如疲劳、注意力下降、打盹等）与客观检测（多导睡眠脑电图等）三方面结合来描述。

引起失眠的原因大致可分为以下几种情况。

生理性原因：可见于出差、倒时差、轮班、坐车船、光线太强、噪音、异常气味的刺激、环境影响（战争、风雨雷电等）、吸烟、饮用兴奋性饮料等。

病理性原因：可见于疼痛、瘙痒、呼吸系统疾病（如咳嗽、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等）、心血管疾病（如严重的高血压、阵发性心动过速等）、消化系统疾病（如胃及十二指肠溃疡、胃及肠的痉挛性疼痛等）、泌尿系统疾病（如尿路感染、水肿等）、神经系统疾病（如三叉神经痛、偏头痛等）、精神疾病（如焦虑症、抑郁症、疑病症、恐惧症、强迫症、精神分裂症等）、内分泌系统疾病（如甲亢、更年期综合征等）。

生理心理性原因：可见于工作紧张、失恋、家庭纠纷、突发事件等。

药物性原因：长期服用某些药物引起的失眠。

失眠，中医学中称为“不寐”“目不瞑”“不得眠不得卧”，但含义并不完全一致，现代中医学与现代医学称谓相同。

不寐是指患者不能闭目睡眠，但不得卧则不是专指失眠，而是指因病不能平卧，从本质上说是因其他疾病导致的睡眠障碍。

中医学认为，失眠的病因主要有外邪所感、七情内伤、思虑劳倦太过或暴受惊恐，亦可因禀赋不足、房劳久病或年迈体虚所致。其主要病机是阴阳、气血失和，脏腑功能失调，以致神明被扰，神不安舍。

中医治疗失眠症以临床辨证论治为主，配合针灸等非药物治疗方法，并对失眠症恢复期给予养生指导，促进心身健康。

一、病因病机

脏腑虚损、元气不足在失眠症的发病中居于第一位，七情郁结、邪（痰、湿、火、热、瘀）由内生，先天禀赋不足，脏腑稚嫩，元气未充等也是其致病之因。

阴阳失调是失眠症发病的总病机。阴阳平衡紊乱，进而发展导致心神不宁而失寐；阴阳不和，阴不敛阳，阳不入阴，心神浮越，魂魄妄行，可见梦游；阴阳失调，阳不入阴，神魂不宁，下焦水道失约，发生遗尿；阴阳失调不能交通，气机不畅，则生鼾眠；心肾不交，更系水火阴阳离乱，可致失眠症。阴虚火旺、肾阴不足、心阴耗竭等均可致神元失养，神魂不守，如心胆气虚，心虚神无所主，胆虚决断无权，神魂不安，可发为梦魇、梦惊等；肝肾阴虚，肝阳上扰，神魂不守，产生多梦，血不能濡养，则可导致拘挛，或为髓齿；而邪气滞留，则多属实证，如心火亢盛、肾关不固、肝郁气结、胃热炽盛湿邪、痰浊瘀血阻滞等均可扰动神志，造成失眠症。总之，阴阳失调是失眠症发病的总病机，其贯穿于发病过程的始终。

二、临床特征

（一）临床表现

临床主要表现为失眠。常见的有入睡困难、继睡困难和早醒等精神疾病所致的失眠，特征性明显。如焦虑、恐怖造成的短期失眠，表现为入睡困难，或间歇性浅睡；抑郁症则为易惊醒，整个睡眠期缩短，更有甚者可彻夜不眠或睡意完全消失；受躯体疾病（如消化性溃疡、不安腿综合征、脑部变形性疾病等）影响所致失眠，临床症状变化多样；而安眠药撤退反应可产生多梦、易醒或梦魇等表现。

（二）失眠分类

失眠包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒，是睡眠量的不足和/质的不佳。

1.按临床表现分类

（1）入睡期失眠（入睡困难）：睡眠潜伏期＞30min。

（2）睡眠维持期失眠（睡眠不实）：指觉醒的次数过多和（或）时间过长，包括以下一至数项：①全夜＞5min的觉醒次数在2次以上；②全夜觉醒时间＞40min；③觉醒时间占睡眠总时间的10%以上；④由于频繁觉醒的睡眠周期零乱，称为睡眠破碎。

（3）睡眠表浅：主要指非快眼动睡眠（NREMS）、Ⅲ、IV期深睡眠减少，不到总睡眠时间的10%。NREMS所占比例减少，也表明睡眠的深度不足。睡眠质量下降，睡眠浅、多梦。

（4）早醒（睡眠结束期失眠）：睡眠觉醒时间较正常时间