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神经内科特发性面神经麻痹疾病诊疗精要

特发性面神经麻痹（idiopathicfacialparalysis），又称贝尔（Bell）麻痹，即由面神经管内急性非化脓性面神经炎所引起的周围性面神经麻痹。目前本病病因尚未明确，越来越多的资料表明，面神经麻痹的主要病因是潜伏在颅神经节的疱疹病毒（单纯疱疹I型病毒和带状疱疹病毒），极少是Lyme病、Ramsay-Hunt综合征（面神经受带状疱疹病毒感染所引起）。本病的预后取决于病情的严重程度及处理是否及时适当，约75%的病例在1～3个月内恢复，年轻患者预后好。轻度面瘫无论治疗与否，痊愈率可达92%以上。

老年患者发病时伴有乳突疼痛，合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或心肌梗死者，预后较差。

一、诊断依据

（一）临床表现

（1）任何年龄均可发病，但以20～40岁最为多见，男性略多于女性。通常呈急性起病，症状可于数小时或1～3d内达到高峰。

（2）多数为一侧性，双侧者多见于Guillain-Barre综合征，据报道约为0.5%。

（3）部分患者在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛，数日即消失，或压迫面神经可产生不适感觉。多数患者往往于清晨洗面、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、口角歪斜。部分患者常主诉患侧面部僵硬感或麻木感，可出现病侧面部表情肌完全瘫痪者，病侧的眼轮匝肌反射减弱或消失，眼睑震颤明显减弱，面部感觉检查完全正常。

（4）如面神经受损在茎乳突孔以上而影响鼓索神经时，尚有患侧舌前2/3味觉丧失。若在发出镫骨肌分支以上处受损，则尚有患侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏。膝状神经节病变，除有周围性面瘫、听觉过敏和舌前2/3的味觉障碍外，还有患侧乳突部疼痛、耳郭和外耳道感觉减退，以及外耳道或鼓膜出现疱疹，构成所谓Ramsay-Hunt综合征。

（5）面神经麻痹如不恢复或不完全恢复时，常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或连带运动，成为面神经麻痹的后遗症。面神经麻痹恢复后，个别病例（约占2.7%）可复发。据报道，复发间隔时间最长者可达20年。

（二）诊断要点

（1）急性起病。

（2）周围性面瘫为主要临床表现，可伴有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛。

（3）除外其他原因引起的周围性面瘫即可诊断。

二、辨证论治

本病多因起居不慎、烦劳体倦，或因素体亏虚，气血不足，导致脉络空虚，卫外不固，外邪乘虚入侵面部经络，或夹伏痰走窜经络，致经络痹阻，气血不通，筋脉失养，经筋功能失调，筋肉失于约束而出现。病性属本虚标实，病位在面部经筋。

1.风寒阻络证

证候：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒、发热、肌肉酸痛。苔薄白，脉浮紧。

治法：祛风散寒，解表通络。

方药：小续命汤加减。

炙麻黄6g，杏仁9g，白芍9g，防风9g，川芎10g，白附子6g，全蝎6g，僵蚕9g，甘草3g。

加减：汗出较多，去炙麻黄，加黄芪15g，白术12g以益气敛汗；舌质紫暗，加红花6g以活血化瘀；舌苔白腻夹湿，加茯苓12g，泽泻10g。

中成药：①玉屏风颗粒，口服，1次1袋，1天3次；②通天口服液，口服，1次10mL，1天3次。

2.风热阻络证

证候：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，额纹消失，伴口苦咽干、肌肉酸痛。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：祛风清热，解表通络。

方药：大秦艽汤加减。

秦艽12g，川芎9g，白芷9g，黄芩9g，桑枝15g，蝉蜕5g，忍冬藤15g，羌活6g，全蝎6g，僵蚕9g，甘草6g。

加减：口角流涎，加胆南星6g，白附子6g以化痰通络；舌质紫暗，加红花9g以活血化瘀；耳周疱疹明显，属胆经热盛，去白芷、羌活，加龙胆草9g、栀子12g、蚤休15g。

3.风痰阻络证

证候：突然口眼歪斜，口角流涎，眼睑闭合不全，伴脘闷恶心。苔白腻，脉浮滑。

治法：祛风化痰通络。

方药：牵正散加减。

白附子6g，全蝎6g，僵蚕9g，胆南星6g，石菖蒲9g，羌活6g，防风9g，川芎9g，甘草6g。

加减：面部麻木，加忍冬藤15g、丝瓜络9g以活血通络；舌质紫暗，加红花以活血化瘀。

中成药：全天麻胶囊，口服，1次2粒，1天3次。

4.瘀血阻络证

证候：口眼歪斜，面肌不仁，日久不愈，舌质紫暗，脉细涩。

治法：活血通络。

方药：通窍活血汤加减。

麝香1g，红花9g，赤芍9g，川芎12g，全蝎6g，僵蚕9g，丝瓜络6g，忍冬藤15g。

加减：口角流涎而苔白腻，加胆南星6g、竹茹9g、白附子6g以化痰祛风。病程日久，伴有神疲乏力，舌质淡暗，脉沉细，可选用补阳还五汤加减以补气活血通络；伴面肌痉挛，加蜈蚣3g，地龙12g以搜风解痉。

中成药：血府逐瘀胶囊，口服，1次6粒，1天2次。

三、其他治法

1.针刺

以手足阳明和手足太阳经穴为主。主穴攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髅、颊车、地仓、合谷、昆仑等穴位。

风寒证，加风池；风热证，加曲池；恢复期，加足三里。在急性期，面