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呼吸内科急性上呼吸道感染疾病诊疗精要

急性上呼吸道感染是呼吸道最常见的一种传染病，系鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。大多数由病毒引起，少数为细菌所致。

一、病因和发病机制

急性呼吸道感染由病毒引起者占70%～80%，常见的病毒有鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒（A、B、C型）等。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，革兰阴性杆菌偶见。在机体抵抗力降低如受凉、淋雨或过度疲劳等时，原已存在于呼吸道或从外界入侵的病毒或细菌可生长繁殖，引起本病。年老体弱或原有呼吸道慢性疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者更易患病。

全年皆可发病，冬、春季节较多。病毒引起者传染性强，可通过含病毒的飞沫或被污染的用具传播。多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于引起本病的病毒种类较多，患病后人体产生的免疫力弱而短暂，且无交叉免疫，同时健康人群中有病毒携带者，因此，一个人一年内可多次患病。

二、病理生理

鼻腔及咽部黏膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染时，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。

三、临床表现

根据病因不同，急性上呼吸道感染可分为以下几种类型，但各型之间并无明显界限。

（一）普通感冒

普通感冒又称伤风、急性鼻炎或上呼吸道卡他。成人多数为鼻病毒引起，其次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。潜伏期数小时或1～3d，若无并发症，一般经5～7d症状自行消退、痊愈。

1.症状

早期症状有咽干、痒或灼热感，打喷嚏、鼻塞、流涕。开始为清水样鼻涕，2～3d后变稠，可伴咽痛。有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝。一般无发热及全身症状或仅有低热，头痛不适。

2.体征

体征可见鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血。

（二）病毒性咽炎、喉炎和支气管炎

病毒可在咽、喉和支气管不同部位引起炎症，表现为急性咽炎、喉炎和支气管炎症。常由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起，冬春季常见。

1.症状

咽痛、声嘶、讲话困难、干咳或少量黏液性痰，急性喉炎、支气管炎常有发热，有时体温可高达39℃，全身乏力。

2.体征

咽部充血、水肿或喉部水肿，有时颈下淋巴结肿大和触痛，病毒性支气管炎者可在肺部闻及干、湿性啰音。胸部X线片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。

（三）疱疹性咽峡炎

由柯萨奇病毒A引起，多见于儿童，成人偶见，夏季较易流行，起病急，病程约1周。

1.症状

明显咽痛、发热。

2.体征

咽部、软腭、腭垂和扁桃体上有灰白色小丘疹，周围有黏膜红晕，形成疱疹和浅表溃疡。

（四）咽一结膜热

咽—结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等引起，多见于夏季，儿童多见，发病急，病程一般4～6d即愈。

1.症状

发热、咽痛、流泪、累及角膜者有畏光。

2.体征

咽部及结膜充血，可有颈淋巴结肿大，或有角膜炎。

（五）细菌性咽一扁桃体炎

细菌性咽—扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。

1.症状

起病急，明显咽痛，畏寒发热，体温可高达40℃以上。

2.体征

咽部充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颈下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

四、并发症

可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管一支气管炎，部分患者继发风湿病、心肌炎、肾炎等。

五、诊断

根据病史、流行情况、典型的上呼吸道症状，结合周围血常规和胸部X线片，一般可做出临床诊断。进行细菌培养、病毒分离和鉴定、病毒血清学检查可确定病因诊断。

六、鉴别诊断

（一）过敏性鼻炎

临床表现很像感冒，但过敏性鼻炎起病急骤，主要表现为鼻痒、连续性喷嚏、流清水样鼻涕，无全身症状。持续时间短，常突然痊愈。检查可见鼻黏膜水肿、苍白，分泌物中有较多嗜酸性粒细胞。常反复发作，伴有其他过敏性疾病如荨麻疹。

（二）流行性感冒

有流行病史，起病急，全身中毒症状明显，有高热、头痛、全身酸痛，鼻塞流涕较轻。取患者鼻洗液中的鼻黏膜上皮细胞涂片标本，用免疫荧光技术检测，有助于早期诊断，病毒分离或血清学检查有助确诊。

（三）急性传染病前驱症状

麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、流行性脑膜炎、伤寒、斑疹伤寒等在发病初期常有上呼吸道症状。

在这些疾病流行区和流行季节应密切观察，并进行相关的化验检查以资鉴别。

七、治疗

（一）对症治疗

针对呼吸道病毒感染，目前无特异疗法。患者应注意保暖、多饮水，病情较重或年老体弱者应卧床休息、戒烟，室内保持一定的湿度和温度。康得、泰诺等复方抗感冒制剂对缓解上呼吸道症状有一定效果，亦有一定解热镇痛作用。高热者可口服复方阿司匹林，或肌内注射柴胡注射液，或行物理降温等。鼻塞、流涕可用1%麻黄碱滴鼻，咽痛可用度米芬含片、华素片，声音嘶哑可给予超声波雾化吸入。

（二）化学