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神经内科急性气管支气管炎疾病诊疗精要

急性气管一支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管一支气管黏膜炎症。常发生于秋末、冬季或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。多数患者预后良好，少数体质弱者可迁延不愈，应引起足够重视。

一、病因和发病机制

在受凉、过度疲劳等诱因削弱了上呼吸道生理防御功能和在寒冷季节或气候突变时易于发病。病毒感染最常见，成人多由腺病毒或流感病毒引起，儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。多先引起上呼吸道炎症，然后向下蔓延引起喉、气管、支气管炎。细菌感染常在病毒感染基础上发生，常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。诺卡菌感染近年有所增加，其他微生物如肺炎支原体、百日咳杆菌以及肺炎衣原体也可引起。鼻窦炎或扁桃体感染的分泌物吸入后也可引起本病。长时间暴露于香烟烟雾和大气污染的环境中，可导致支气管的持久损害，增加严重急性支气管炎发作的频度。其他因素如过冷空气、粉尘、有害气体等的刺激均可引起本病。对细菌蛋白质或寒冷的空气过敏，寄生虫如钩虫、蛔虫的幼虫在肺脏移动，或花粉真菌孢子吸入等，也可导致本病的发生。

二、临床表现

（一）症状

起病较急，开始常表现为上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。全身症状轻微，可有轻度畏寒、低热、乏力、全身酸痛等。炎症累及气管、支气管黏膜时则出现咳嗽，开始为刺激性干咳或少量黏液性痰，后转为黏液脓性，痰量增多。咳嗽加剧时，偶可痰中带血。可伴有恶心、呕吐及胸腹部肌痛或胸骨痛。伴发支气管痉挛时，可有气促、喘息和程度不等的胸部紧缩感。

（二）体征

两肺呼吸音增粗，可有散在干、湿性啰音，啰音部位常不固定，咳嗽后啰音可减少或消失。

病程呈自限性，全身症状可在3～5d内消失，有时咳嗽可延续数周消失，如迁延不愈或反复发作，日久可演变成慢性支气管炎。

三、诊断和鉴别诊断

急性气管一支气管炎的诊断并不困难，根据症状、体征、血常规和胸部X线片检查，可做出临床诊断。进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。但应注意许多严重的下呼吸道疾病如肺结核、肺脓肿、肺癌、支原体肺炎和多种急性感染性疾病如急性扁桃体炎、麻疹、百日咳等在

发病时常伴有急性气管一支气管炎的症状，应详细询问病史，深入检查，仔细鉴别。

流行性感冒在症状上与急性气管一支气管炎颇为相似，但前者起病急骤，全身中毒症状明显，发热、头痛、全身肌肉酸痛较为明显，常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查可资鉴别。

少数儿童急性支气管炎反复发作时，应注意排除肺囊性纤维化及低丙种球蛋白血症。

四、治疗

（一）对症治疗

主要是控制咳嗽。咳嗽较剧无痰时可用磷酸苯丙哌林20mg，每日3次，严重者必要时可用可待因。痰稠不易咳出者可选用溴己新、氯化铵、棕色合剂、乐舒痰等祛痰剂。

也可用雾化吸入帮助祛痰。伴支气管痉挛时可用平喘药如氨茶碱。中药止咳、平喘亦有一定效果，可选用。出现全身症状时，应注意保暖、卧床休息、多饮水。如发热较高者，可给予退热剂。

（二）抗生素治疗

对于未明确病原者抗生素不宜常规使用。若确定为细菌感染，可根据病原体及病情轻重情况选用适当的抗生素治疗，如青霉素、红霉素、磺胺制剂、喹诺酮类、头孢类抗生素等。

五、预防

积极开展体育锻炼，增强体质，冬季注意保暖，防止上呼吸道感染。治理空气污染，改善劳动卫生条件，做好个人防护，避免接触引起发作的因素和吸入过敏原。